桃红四物汤加减熏洗治疗混合痔术后肛周疼痛水肿临床观察

何健忠，王爱亮，刘春辉

(江苏省启东市中医院，江苏 启东 226200)

混合痔多需要手术治疗而达到治愈的目的。但肛周术后切口多出现创缘局部血液、淋巴液循环障碍及炎症反应，引起局部的疼痛、水肿[1]。混合痔术后肛周疼痛及水肿是肛肠术后最为常见的并发症，如患者肛周疼痛及水肿得不到及时有效的缓解，可直接影响患者肛周创面愈合及生活质量。近年来，中医药在防治混合痔术后并发症方面发挥了巨大的作用，中药熏洗坐浴治疗混合痔术后肛周疼痛、水肿，可以将中药直接作用在创面，可有效缓解术后肛周局部疼痛及水肿。本研究采用桃红四物汤加味熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛及水肿，获得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 将2015年1月—2016年12月来我院就诊且符合研究标准的混合痔术后患者67例随机分为观察组和对照组。观察组33例，男15例，女18例；年龄18～70(41.5±17.2)岁；病程(12.3±7.4)年。对照组34例，男13例，女21例；年龄18～66(42.6±16.8)岁；病程(12.7±8.1)年。所有患者均无手术禁忌证。2组患者性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 所有患者诊断均符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病诊断疗效标准》[2]及《中医病症诊断疗效标准》[3]中相关内容。

1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准，并采取手术治疗，手术过程无异常；②手术创面小于4 cm×4 cm；③年龄18～70岁，性别不限；④患者愿意接受研究方法中的相关治疗，并签署知情同意书。

1.4排除标准 ①患者合并有肠道感染性疾病、直肠息肉、直肠肛门部恶性肿瘤等其他肛肠疾病；②一次性手术未切除干净的患者；③有严重消化、循环、内分泌及血液系统疾病患者；④皮肤病及肛周局部皮肤因其他原因导致皮肤破溃的患者；⑤经期及妊娠期妇女。

1.5治疗方法 2组患者术后常规予以止血药物及抗生素预防感染3 d，并嘱禁食辛辣刺激性食物。

1.5.1对照组 对照组患者术后第2天开始予以约1 500 mL温开水坐浴，15 min/次，早晚各1次，大便后随时清洗，共清洗7 d。清洗结束后拭干，拭干后常规换药。

1.5.2观察组 观察组患者术后第2天开始予以中药方剂桃红四物汤加减熏洗，中药组方：桃仁20 g、红花20 g、当归20 g、赤芍20 g、川芎20 g、地榆20 g、花椒20 g、金银花20 g、冰片20 g，以上中药全部由我院提供并煎煮，每剂中药煎煮4袋(200 mL/袋)，每次取2袋置于坐浴盆，加开水至1 500 mL，开始熏洗肛门，水温降至可坐浴温度时，坐浴15 min，早晚各1次，大便后随时清洗，共清洗7 d。清洗结束后拭干，拭干后常规换药。

1.6疗效评价 分别在术后第1天及术后第8天评价患者疼痛程度、水肿程度及临床疗效。

1.6.1疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛程度，具体方法如下：在标尺上标记0～10共11个数字，分别计0～10分，0表示完全无痛，10代表疼痛难忍，在规定的时间让患者自行选择能代表自身疼痛的数字，由医生记录。

1.6.2水肿评分 医生采用目测、尺量计算方法评估水肿情况，并对其水肿面积进行赋值，具体如下：肛缘创面切口周围无任何隆起，记0分；水肿面积小于0.25 cm2，记2分；水肿的面积在0.25～1 cm2，记4分；水肿面积大于1 cm2，记6分。如有多处水肿，将水肿面积相加，计算水肿总面积。

1.6.3临床疗效 结合《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]相关内容自行合理拟定疗效标准。痊愈：治疗后无疼痛及水肿， 总评分0 分；显效：治疗后稍有疼痛或者水肿明显好转，总评分减少率≥75%； 有效：治疗后疼痛或者水肿好转，30%≤总评分减少率<75%;无效：治疗后疼痛或水肿无明显缓解，总评分减少率<30%。总评分=VAS+水肿评分。总评分减少率=(治疗前总评分-治疗后评总分)/治疗前总评分×100%。

2 结 果

2组患者全程配合研究，均完成观察及详细数据收集，均无不良反应发生。

2.1疼痛及水肿评分比较 术后第1天2组VAS评分及水肿评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组术后第8天VAS评分及水肿评分均低于术后第1天(P均<0.05)；术后第8天，观察组VAS评分及水肿评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术后第1，8天VAS评分及水肿评分比较分)

注：①与术后第1天比较，P<0.05。

2.2临床疗效 术后第8天观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

表2 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，2=4.30，P=0.038。

“痔”首次见于《山海经》：“泿水出焉，南流注于海。其中有虎蚊其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔”。在《丹溪心法·痔掩篇》中就有这样的记载“魄口居下，湿热趋之”。我国古代医家对痔的形态及发病机制均有详细的描述，认为人体之内湿热蕴积，平素过食、嗜食辛辣肥甘厚腻食品及酒等，可使湿热之邪损伤脾胃，脾虚生湿，湿聚化热，湿热下注于肛周致病。在长沙马王堆出土的《五十二病方》中对“痔”的治疗提出“絜以小绳，剖以刀”的方法，这与现代医学中“外剥内扎”相符合。在传统医学中，刀、斧、剑、矢等金属利器损伤人体可称为“金疫”。肛门周围经络受到破坏后，肛周气机运行不畅，气无以推动血液运行而发生血瘀，脉络受阻，“不通则痛”而引发疼痛；“金疫”可造成术后创面湿热蕴结，而发生肿痛。二者相互作用而导致术后疼痛、水肿。治疗当以利水消肿、活血化瘀为主，兼以清热解毒为治疗原则。

中药熏洗早在《五十二病方》中就有相应记载，《黄帝内经》中详细记载“内者内治，外者外治，内治外治并列”的治疗法则，一直延续至今。本研究观察组患者术后采用中药方剂桃红四物汤加减进行熏洗。所选桃红四物汤出自清·吴谦的《医宗金鉴》，具有活血行气、祛瘀止痛之功效，本研究因病种不同，对原方适当加减进行熏洗，起到利水消肿、活血化瘀、清热解毒作用。现代药理研究表明：桃红四物汤可抑制术后的炎症反应、改善血液流变学指标[4]，从而缓解疼痛，促进伤口愈合。桃仁和红花作为活血化瘀药物的代表，均具有增加局部血流量、降低血液黏度、改善血液流变学等作用[5-6]，同时也均具有抗炎作用[7-8]。当归具有补血、活血的作用，与桃仁配伍应用可增强抗血小板凝聚的药理作用[9]。赤芍行瘀止痛、凉血消肿；川芎活血祛瘀、行气止痛；地榆凉血止血、解毒敛疮，具有止血、抗炎、抗肿瘤、改变血液成分等多种药理作用[10]。花椒作为本研究中止痛要药，具有抗癌、麻醉、镇痛、抑菌、杀虫等功效[11-12]。金银花具有清热解毒、散痈消肿之功效，《本草纲目》对金银花解释为“一切风湿气,及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮，散热解毒”。Shan等[13]通过实验发现：金银花具有较强的广谱抗菌作用。冰片微寒，在方中起到消肿止痛的作用，《医林纂要》中有“生肌止痛”的记载。孙晓萍等[14]通过动物实验证明，冰片具有抗炎、镇痛的作用。本研究结果显示，术后第8天，2组VAS评分、水肿评分均较术后第1天降低，且观察组VAS评分、水肿评分均明显低于对照组；术后第8天观察组治愈率明显高于对照组。

综上所述，桃红四物汤减熟地加地榆、花椒、金银花、冰片组成中药熏洗制剂用于混合痔术后，可改善患者术后创面局部水肿、缓解疼痛，且安全、无不良反应，值得临床推广应用。

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