胆囊结石合并胆囊炎术后实施精细化护理干预的效果评价

陈佳

重庆市云阳县人民医院肝胆外科，重庆 404500

胆囊结石是临床常见疾病，患者常同时合并胆囊炎的情况，其具有发病急骤的特点，可使得患者出现右上腹疼痛等不良症状[1]，对患者的正常生活、学习造成影响，采取有效措施进行治疗干预十分必要。目前，手术是治疗胆囊结石合并胆囊炎的主要方式，但是其属于一种侵入性操作，在患者结束手术后，加强患者的护理干预十分必要，有效的护理干预不仅可以减少患者出现并发症的情况，且可以缩短患者的康复时间[2-3]。该文主要对2015年1月—2016年12月该院50例胆囊结石合并胆囊炎患者术后接受精细化护理干预价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取胆囊结石合并胆囊炎患者100例作为该次研究对象，根据其术后护理措施的不同进行分组，每组 50例。纳入标准：①经 B 超或彩超、CT、MRI、ERCP等各种检查确诊；②年龄处于18～70岁之间；③均接受胆囊切除术治疗，且不存在手术有关的禁忌证；④病情稳定、意识清醒、智力正常者；⑤不存在重要脏器功能损伤，且不存在严重原发疾病；⑥知情同意参与该次研究。实验组中，年龄处于26～68岁之间，年龄均值为（50.23±6.20）岁，男女之比为 23：27。 对照组中，年龄处于28～67岁之间，年龄均值为（50.36±6.28）岁，男女之比为24：26。该次研究已通过伦理委员会的批准，患者均知情同意为该次研究对象，2组胆囊结石合并胆囊炎患者进行年龄、性别等基本资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组胆囊结石合并胆囊炎患者，其在手术之后接受常规性的护理干预措施，即加强其生命体征的观察 （护理人员应加强患者各项生命体征的监测工作，包括血氧饱和度、心理、呼吸、血压、体温等，并定时对其留置尿管的具体尿量进行记录，加强引流管中相关引流液颜色、性质以及量的观察，对其引流的通畅性进行保持，同时加强其末梢血液循环情况的观察）、呼吸道护理（协助患者保持平卧位，并将患者的头偏向一侧，在患者清醒后，则协助其保持半卧位，鼓励其进行正确的咳痰，从而更好的促进痰液的排出。协助胆囊结石合并胆囊炎患者进行拍背、翻身，在必要的状态下，可通过雾化吸入的方式来对患者的痰液进行稀释，同时合理给予其伤口护理，避免患者因咳嗽而出现伤口裂开以及疼痛的情况），手术后6 h内，协助患者将头部偏向一侧，使得患者处于去枕平卧位；嘱咐患者禁止饮食，积极对相关的检查工作进行配合，同时护理人员严格按照医嘱为患者实施输液等干预。实验组胆囊结石合并胆囊炎患者在术后接受精细化的护理干预，具体内容为以下几点。

1.2.1 建立精细化护理小组 首先成立精细化护理干预小组，对责任护理人员进行确定，整体评估胆囊结石合并胆囊炎患者的情况，并与临床经验、相关文献进行结合，为其制定个性化的精细护理方案，并合理建立突发状况的预案，相应做好应急措施。

1.2.2 采取应对措施 若患者同时合并糖尿病、高血压等基础疾病，则应积极采取措施加强其基础疾病的管理和干预，同时给予患者相应的护理干预对策。

1.2.3 精细化心理干预 患者在结束胆囊切除术后，其存在一定的心理障碍以及生理痛苦，使得其较易出现一定程度的焦虑、恐慌等心理，护理人员应积极加强其心理疏导干预，根据其具体情况，为其制定针对性的心理疏导方案，从而促进其焦虑、恐慌等不良情绪的缓解。同时，应为其例举治疗效果较好的案例，将其面对疾病的自信心增加。根据患者的具体心理情况，应尽量对其合理需求进行满足，促进其建立良好的心理环境[4]。

1.2.4 饮食护理 患者在胆囊切除术后需要禁食，行开腹胆囊切除的术后患者在肠蠕动恢复时可以逐渐恢复饮食，行LC的术后患者则只需禁食6 h，术后24 h内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。指导患者以低脂肪、高维生素、高纤维素、高蛋白食物为主，禁食油腻、刺激、辛辣的食物，保持少食多餐的饮食原则[5]。

1.2.5 出院指导 在患者胆囊切除术后，机体基本恢复的情况下，患者可出院，在其出院时，嘱咐患者合理饮食，对营养的均衡进行维持，避免出现暴饮暴食的情况，且嘱咐其戒烟戒酒，适当进行散步、打太极等有氧运动，并尽量保持良好的心态，定期来院进行疾病的复查。

1.2.6 持续质量改进 积极分析精细化护理方案在具体实施中存在的问题，并由小组成员共同进行分析，讨论并制定相应的解决措施，并对解决措施实施后的情况进行合理评估，不断对精细化护理的方案进行修正和完善，将精细化护理的质量提高。

1.3 观察指标

对2组胆囊结石合并胆囊炎患者的护理效果（下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间）进行观察分析，同时采用问卷调查的方式来了解患者的护理满意度，总分为100分，十分满意为90～100分，一般满意为70～89分，70分以下则为不满意。

1.4 统计方法

全文研究数据均严格录入SPSS 22.00统计学软件进行处理，护理满意度等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

实验组胆囊结石合并胆囊炎患者的护理效果（下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间）优于对照组（P<0.05）。如表1。

表1 两组护理效果对比(±s)

表1 两组护理效果对比(±s)

组别 下床活动时间（h）肛门排气时间（h）进食时间（h）住院时间（d）实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值9.60±2.75 13.44±3.01 6.659 9 0.000 1 15.22±3.20 21.22±2.35 10.686 2 0.000 1 16.97±3.44 22.57±3.69 7.849 3 0.000 1 6.30±1.01 9.57±1.37 13.585 0 0.000 1

2.2 护理满意度

实验组胆囊结石合并胆囊炎患者的护理总满意率（98.00%）明显高于对照组的总满意率（86.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

护理干预是在护理诊断、科学理论的指导下，根据事先制定的方法来进行的护理活动。护理人员根据患者的护理诊断特点、康复潜力、护理理论等对来护理的措施进行确定，目的是更好促进患者的疾病康复[6]。精细化护理干预是根据不同患者的具体情况，为其实施全面、优质的护理干预，使得患者获得更佳的护理效果，对其疾病的康复起到辅助的作用。

精细化护理是新型护理模式的一种，其与常规性护理干预相结合，可取得较高的价值。心理干预是根据其具体情况为其制定针对性的心理疏导方案，更好缓解其焦虑、恐慌等不良情绪，通过为患者例举治疗效果较好的案例，可增加其面对疾病的自信心，依照患者的具体心理特点来满足其合理需求，可使其处于良好的心理环境中，保持更好的状态接受临床干预[7-8]。术后护理人员加强患者血氧饱和度、心理、呼吸、血压、体温等生命体征的密切监测，并定时对其具体尿量、引流液颜色、性质以及量进行观察和记录，能够及时发现患者的异常情况，减少患者出现并发症的记录。呼吸道护理通过协助患者保持舒适体位、鼓励其进行正确的咳痰、协助其拍背、翻身等，可以更好对痰液的排出进行促进，合理给予患者伤口护理，能够避免患者因咳嗽而出现伤口裂开以及疼痛的情况[9]。该文研究结果显示，术后接受精细化护理干预的实验组胆囊结石合并胆囊炎患者，其护理效果（下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间）优于常规性护理的对照组；同时，实验组护理总满意率（98.00%）明显高于对照组的总满意率（86.00%）。王红梅[10]在《精细化护理干预对结石性胆囊炎胆囊切除术患者的影响》研究中表明，术后接受精细化护理的观察组胆囊结石合并胆囊炎患者，其术后肛门排气时间（10.06±3.16）h、拔管时间（1.16±0.21）d、下床走动时间（16.58±3.62）h、住院时间（5.27±1.63）d 均明显短于对照组，同时其护理满意度（94.44%）明显高于对照组，表明精细化护理干预的应用，不仅可以促进患者术后更快的康复，且可提高患者的满意度。该文研究结果与王红梅研究中的结果相比，具有较高的一致性，表明该文研究具有一定的参考价值。

综上所述，精细化护理干预在胆囊结石合并胆囊炎患者术后应用，不仅可以缩短患者的康复时间，且能够提高患者的护理满意度，从而使其保持更加良好的状态面对疾病和医疗操作，促进预后的改善。

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