经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用

冉佩入

重庆市渝北区妇幼保健院，重庆 401120

子宫瘢痕妊娠属于剖宫产术后并发症之一，目前临床对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断主要依赖于经阴道彩色多普勒超声检查[1]。该种诊断方式具有操作简便、费用低、无辐射、无创以及可重复性高等多种优势，并且在超声引导下对患者采用针对性的术式治疗，还能有效确保和提高手术治疗的效果，因此其备受患者青睐[2-4]。该文通过对该院自2016年5月—2017年7月随访到的51例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行研究，探究了经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用价值，，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自到的51例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者年龄分布：22～34岁，平均年龄为(29.8±2.4)岁，此次研究已经过伦理委员会批准，在研究前患者均已知情并同意。所有患者均具有1～2次剖宫产史，且行超声检查前均已停经，平均停经天数为(34.6±6.4)d，患者临床症状表现为下腹部疼痛、阴道不规则出血等，先对患者采用经阴道彩色多普勒超声诊断，后行手术病理检查，均确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，其中22例患者为孕囊型子宫瘢痕妊娠、29例混合包块型子宫瘢痕妊娠。

1.2 方法

超声检查前引导患者将膀胱排空，然后引导患者取膀胱结石位，采用飞利浦hdi4000彩色多普勒超声诊断仪及配套的阴道超声探头进行阴道扫查，在探头置入阴道前需在探头上套入无菌保护膜，再在患者的阴道侧壁或后穹处置入探头，先行常规扫查，并对团块和孕囊着床位置进行重点扫查和观察，明确其内部有无胎芽、卵黄囊或搏动胎心，并对团块和孕囊的横径与直径进行测量。再将探头移至子宫肌层处，观察切口处子宫肌层的回声以及原手术切口和病灶的位置关系，并对子宫峡部浆膜与团块或孕囊外缘的肌层厚度进行测量，以及观察该区域的周边血流情况、回声，全部扫查完毕后，生成计算机图文报告，并将超声检测报告交由主治医生进行阅片和诊断[5]。

1.3 评价指标

若患者未出现宫颈和宫腔妊娠指征，且膀胱和孕囊见的子宫肌层变薄以及孕囊在子宫前壁的下段瘢痕区域着床，便可判定其为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件该次研究所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的超声图像特征及诊断结果

经超声诊断，51例患者中22例(43.1%)患者为孕囊型子宫瘢痕妊娠，29例(56.9%)患者为混合包块型子宫瘢痕妊娠，与手术病理检查结果完全一致。孕囊型子宫瘢痕妊娠的超声图像特征为：在子宫腔下段有整体孕囊或孕囊下缘附着，且孕囊与子宫前壁峡部肌层的关系较为密切。另外，血流图像显示，在子宫子宫瘢痕部位肌层彩色血流信号较为丰富。混合包块型子宫瘢痕妊娠的超声图像特征为：子宫腔和其对应的与子宫前壁峡部肌层内均有混合性回声包块，包块向子宫前壁方向膨出，但子宫腔内未出现孕囊回声，并且血流图像显示，有彩色血流信号聚集在包块内部，包块附近子宫肌层的彩色血流信号也较为丰富。

表1 患者的诊断结果

2.2 患者的治疗结果

通过随访发现，患者均行穿刺注药联合超声引导下清宫术治疗，经治疗，患者的病灶长径、宽径和子宫前壁下段肌层厚度具有明显改善。治疗后患者病灶长径、宽径明显小于治疗前，治疗后患者的子宫前壁下段肌层厚度明显大于治疗前，前后对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2。

表2 患者治疗前后的病灶长径、宽径及子宫前壁下段肌层厚度对比（±s）

表2 患者治疗前后的病灶长径、宽径及子宫前壁下段肌层厚度对比（±s）

时间 病灶长径(cm)子宫前壁下段肌层厚度（%）治疗前治疗后病灶宽径(cm)t值 P值3.3±1.4 3.0±1.2 4.251<0.05 2.2±1.2 1.9±0.7 3.934<0.05 3.7±1.1 7.2±2.3 4.628<0.05

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于子宫内异位妊娠疾病，在妇产科病例中较为罕见[7]。并且有数据显示，世界范围内行剖宫产术后，约有0.15%的患者并发子宫瘢痕妊娠，虽然该疾病的发病率较其他剖宫产并发症发病率低，但是由于患者的子宫手术瘢痕处存在胚胎着床，因此其易引发患者出现下腹部疼痛和阴道不规则流血症状，并且未进行合理控制和处理，还会导致患者阴道出现无法控制的出血及子宫破裂症状，给患者的身心健康和生命安全造成了严重的威胁，为此针对该疾病需做到尽早确诊和治疗[8-9]。经阴道彩色多普勒超声是临床诊断子宫瘢痕妊娠的重要手段，其不仅能清晰的显示子宫瘢痕妊娠具体的位置、范围和周围组织的关系，从而更好的决定疾病分型，同时还可以利用超声引导治疗手术开展，超声引导不仅能有效降低子宫穿孔的发生率，同时还可对手术治疗后的效果进行正确评价，因此其能够确保患者手术治疗的安全。

该研究中，对51例患者均行经阴道彩色多普勒超声诊断，诊断结果与手术病理结果完全一致，诊断的准确率为100%，这与杜彦芳等人[10]报道的彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠准确率为100%结果一致，说明了彩色多普勒超声对该疾病的诊断准确率极高，并且在诊断完成后，对患者进行随访，患者实施了穿刺注药联合超声引导下清宫术治疗，所有患者均已痊愈。

综上所述，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者采用经阴道彩色多普勒超声检查，能有效确保诊断的准确率和治疗的有效性，因此其具有良好的诊治应用价值。

[1]吴彬彬,司同,徐小琴.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的价值[J].中国妇幼健康研究,2017(S1):374.

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[9]郭建红.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(3):125，130.

[10]杜彦芳,周英杰,张琳,等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床分析[J].河北医药,2011,33(6):885-887.