胰腺及肾上腺闭合性损伤的CT诊断

陈方

重庆市沙坪坝区陈家桥医院放射科，重庆 401331

胰腺和肾上腺作为腹膜后脏器，四周围绕着多个脏器，位置较深且隐蔽，发生损伤的概率远远低于肝脾等脏器，而且胰腺和肾上腺损伤多伴随着其他脏器损伤[1]，掩盖了一线和肾上腺损伤的症状，CT未普及之前，临床上诊断外伤性肾上腺损伤存在着较多的困难，不易查出是否存在胰腺和肾上腺损伤，随着CT诊断在临床上的广泛应用，胰腺和肾上腺损伤的诊断就变得容易许多[2]，同时通过CT以前未被查出胰腺和肾上腺损伤的患者也随之增加[3]，为了深入了解胰腺和肾上腺损伤的CT效果，所以该文回顾性分析了2014年1月—2016年4月在该院的33例已确诊的胰腺和肾上腺损伤的患者的CT效果，然后加以整理，探究CT诊断在临床上的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院已被确诊的33例胰腺和肾上腺损伤的患者进行分析，其中男性22例，女性11例，年龄在24～60岁之间，均龄（40±1.4），由于车祸引发的有 27例，摔伤引发的有6例，临床上病征表现为：腹部疼痛、腹肌紧缩、呕吐、昏迷等。

1.2 方法

使用Philips MX8000CT扫描机从肝上缘到肾下缘进行扫描，采用常规轴位平扫，使用高压注射器将100 mL碘海醇经肘静脉注入，行动脉期，门脉期和延迟期进行扫描。

2 结果

26例患者发生胰腺损伤，其中胰腺撕裂和胰腺挫伤分别有23例和3例；胰腺撕裂：其中18例患者颈体部位断裂，男性13例，女性5例，3例患者体尾交界部位断裂，3例全为男性，2例患者胰头胰体部位断裂，1例男性，1例女性，CT表现为：8例患者胰腺外、4例患者胰腺内发生血肿；10例患者可以看到胰腺裂口，裂口呈完全隔断分离状态；6例发生急性胰腺炎改变，病征为胰腺肿大、胰周积水等。胰腺挫伤：3例患者胰体部小片状低密度灶，边缘模糊，行CT动态增强之后，病灶无变化，边缘变清楚，男性2例，女性1例。

7例患者发生肾上腺损伤，都是右侧肾上腺发生损伤，7例患者都发生肾上腺区域血肿和肾上腺周围脂肪间隙模糊，病征为边缘清楚，但肾上腺结构模糊，男性5例，女性2例。胰腺损伤和肾上腺损伤的各个方面的男女人数总览，见表1。

多发性损伤：发生肝挫伤的有18例，男性与女性分别有12例、6例，发生脾挫伤的有15例，男性与女性分别有7例、8例，发生肾损伤10例，男性女性分别有7例、6例，发生腹腔积液的情况有17例，男性与女性分别有10例、7例，肠发生破裂的有2例，男女各1例。见表2。

表1 胰腺损伤和肾上腺损伤男女人数总览（n）

表2 多发性损伤中男女人数总览（n）

3 讨论

胰腺和肾上腺作为腹膜后脏器，位置位于人体较深部位，周围有多个器官保护，不易发生损伤，所以只有胰腺或者肾上腺单独损伤比较少见，一般都是并发着腹腔内的其他脏器损伤[4]。随着安全事故的发生概率逐渐升高，胰腺和肾上腺损伤发生概率也逐渐升高，胰腺和肾上腺损伤一般都是因为受到突然地大力造成挤压损伤，或者腹肌没有能够及时收缩，导致胰腺撞击脊柱而损伤，胰腺损伤轻伤危险较小，伤势严重的话极易引发创伤性急性胰腺炎[5]。肾上腺受损的原因有：①受到压力压迫；②突然减速引发血管破裂；③静脉压上升速度过于迅速[6]。根据其他文献介绍，肾上腺损伤常见的都是位于右侧，因为肾上腺右侧的静脉短小，直接与下腔静脉结合，以至于受到下腔静脉压力压迫，导致右侧肾上腺受损，也可能是因为肾上腺左侧缓冲空间较多，造成损伤就比右侧小[7]，该次研究的患者也全是肾上腺右侧损伤，与Burks等的研究相符。胰腺损伤主要分为2种，一种为胰腺挫伤，一种为胰腺撕裂[8]。胰腺挫伤早期通过CT检查症状可能不明显，几个小时后病征才会表现出来，所以对于胰腺挫伤患者，在进行CT首诊之后，复诊是及其必要的，复诊是对于CT的增强，CT增强之后可以更清楚的观察到胰腺损伤的范围，CT复查不但能反应胰腺损伤患者的病症变化还能反应因胰腺挫伤导致的胰腺炎改变[9]。胰腺撕裂一般分为完全撕裂和不完全撕裂，发生在胰颈体部和胰头胰尾，CT表现为胰腺完整性中断，可以观察到胰腺内部或者外部发生血肿和创伤性胰腺炎改变，增强CT可以更清楚的观察到胰腺裂口的位置，胰腺损伤导致胰腺炎的发生在CT上观察与一般的胰腺炎没有多大区别，都是表现为胰腺肿大、胰周积液等。肾上腺损伤的CT上可以观察到的是肾上腺区域发生血肿，呈现出圆形的高密度影，边缘较为清晰，随访密度和病灶呈正相关，肾上腺周围脂肪的间隙模糊，密度变大，在里面可以观察到条状高密度影，大多是临近肾后间隙的出血平行于膈脚导致的[10]。

由于胰腺和肾上腺作为腹膜后脏器，有许多其他器官围绕在周围，位置较深并且不易发现，所以胰腺和肾上腺损伤一般都会并发这其他腹腔内的脏器损伤，导致其本身的症状呗其他脏器损伤的症状所掩盖，临床上经验不足的话经常会忽略，所以临床上的对于胰腺和肾上腺损伤的诊断就变得较为困难，CT可以明确的让人观察到胰腺和肾上腺的轮廓的完整程度，是否血肿，是否存积血块，是否积液，诊断胰腺和肾上腺损伤明显比传统方法更加准确。

综上所述，胰腺与肾上腺受到多种脏器的保护，症状不易被发现，导致临床困难，CT可以容易的检测到胰腺与肾上腺上的问题所在，医生可以更加直观的观察到胰腺和肾上腺的情况，从而更快的进行诊断治疗，这也与其他研究不谋而合，值得在临床上得到广泛推广。

[1]钟六根.外伤性肾上腺损伤12例的CT表现[J].中国医疗器械信息，2016，22（9×）:9-10.

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[7]刘维，吴彩玲.CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用价值[J].甘肃医药，2015,34（2）：136-138.

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