腹部创伤后急性阑尾炎诊断及治疗方法研究

栾世波

山东省青岛市李沧区中心医院普外科，山东青岛 266043

阑尾炎是当前我国乃至全世界最为常见的一类外科疾病，其主要为各类因素导致的患者阑尾出现炎性病变[1]。在患阑尾炎的患者当中，青年群体患者较多，并且男性患者的发病率较女性患者高[2]。目前，医学界对阑尾炎以及腹部创伤后急性阑尾炎的研究较多，并且取得了较为显著的研究成果[3]。基于此，该院选择了于2012年10月—2017年10月收治的20例腹部创伤后急性阑尾炎患者，开展了此次诊断和治疗方法研究，现在对研究进行回顾与报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择了该院收治的20例腹部创伤后急性阑尾炎患者作为研究对象，依照随机分组原则分为对照组和研究组，每组10例患者。该次研究所选病例均经过伦理委员会批准，均得到患者或家属同意。对照组包括男性患者6例，女性患者4例，患者的年龄为 18～73岁不等，平均年龄为（39.78±6.51）岁，患者均因为腹部外伤导致急性阑尾炎，病程时间为7～35 h不等，平均病程时间为（13.37±4.23）h。患者的体温为37.6～40.3℃不等。研究组包括男性患者7例，女性患者3例，患者的年龄为19～75岁不等，平均年龄为（39.66±6.80）岁，患者均因腹部外伤导致急性阑尾炎，病程时间为7～34 h不等，平均病程时间为 （13.69±4.46）h。患者的体温为37.8～40.4℃不等。在症状上，所有患者均出现右下腹部压痛，反跳痛较为明显。两组患者在一般资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取超声检查并行保守治疗，研究组在对照组基础上采取综合检查诊断并行手术治疗。对照组保守治疗主要采取头孢噻肟 （国药准字H20093075）和甲硝唑口服治疗，头孢噻肟剂量为2 g/次，2次/d；甲硝唑(国药准字H42022250),剂量为 1 g/次，1次/d。 研究组综合检查诊断以及手术治疗的主要内容为：在腹部创伤后急性阑尾炎患者的诊断方面，主要采用Forwler标准，在诊断开始后，首先要确认患者是否具有腹痛情况以及是否具有腹部外伤病史，确定患者是否受钝伤、闭合性伤等损伤。之后要确认患者是否有急性阑尾炎症状，以及对身体的具体影响，发病时间要在6～48 h之间。该次研究选择的20例研究对象病程时间为7～35 h之间，符合标准要求。在诊断误差和漏诊的控制上也采取了多种方法，例如对患者的病史进行详细了解，对其初步检查结果进行科室会诊分析等，观察患者的压痛和反跳痛症状等。同时，针对患者当中可能出现的特例，例如阑尾位于腹部背面等，要积极采取血常规化验的辅助检查手段，根据白细胞指标等进行辅助确诊。在诊断方法的选择上，主要包括血常规、尿常规、超声检查以及腹腔镜检查等。其中，腹腔镜检查是检查结果最为准确的检查方法，通过患者下腹部的腹腔镜插入，对患者阑尾部位进行直接成像观察，并排除可能存在影响和误诊概率的其他疾病。血常规检查主要以患者的白细胞水平作为诊断依据，研究表明，急性阑尾炎患者白细胞水平升高的几率能够达到90%，其白细胞水平往往能够达到（10～15）×109/L甚至更高。在尿常规检查方面，腹部创伤后急性阑尾炎患者与常规患者的尿常规检查并无特殊性，但其检查主要为排除泌尿系统症状和相关影响症状，因此进行尿常规检查仍然较为必要。在超声检查方面，腹部创伤后急性阑尾炎往往表现为阑尾充血和水肿，并有液体渗出，在超声检查成像中表现为低回声，结构比较僵硬。

在腹部创伤后急性阑尾炎患者的治疗方面，确诊后一般采取硬膜外麻醉。在手术切口方面，应当选择患者右下腹部疼痛最为明显的位置，使用MeBurney切口，沿着皮肤纹路方向进行手术切口，之后再腹腔中找到患者的盲肠，沿患者结肠带开始寻找，直至发现阑尾，对阑尾进行手术切除，并做好患者的清晰、缝合以及消毒等工作。

1.3 观察指标

观察指标为两组患者的治疗效果、并发症产生率和患者满意程度。治疗效果分为显效、有效和无效。显效的判定为：患者右下腹部压痛和反跳痛消失，体温水平正常，白细胞指标恢复正常，呕吐、恶心等表现消失；有效的判定为：患者右下腹部几乎无压痛和反跳痛，体温水平大体正常，白细胞指标趋于正常，存在较少呕吐、恶心等表现；无效的判定为：上述表现均无好转趋势，或继续加重。

2 结果

对照组治疗总有效率为70.00%，并发症产生率为40.00%，患者满意程度为60.00%；研究组治疗总有效率为90.00%，并发症产生率为10.00%，患者满意程度为90.00%。在对上述20例腹部创伤后急性阑尾炎进行诊断后，研究组在患者的治疗效果、并发症产生率以及患者满意程度的比较上显著优于对照组（χ2=4.650、6.720、5.322，P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 两组患者在治疗效果上的比较[n（%）]

表2 两组在患者满意程度和并发症上的比较[n（%）]

3 讨论

阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种，急性阑尾炎是其中最为多见的症状。在外科接诊的急性腹部症状患者当中，急性阑尾炎发病率最高，对患者的身体健康产生了极为恶劣的影响[4]。腹部创伤后急性阑尾炎是阑尾炎症状中较为特殊的一种症状，其具体表现为患者由于外力损伤腹部而导致的阑尾部位出现急性炎症病变[5]。

具体来说，腹部创伤性急性阑尾炎患者在发病初期主要为中上腹部和肚脐周围疼痛，在发病数小时或更短时间内疼痛转移至右下腹部，并逐渐稳定为右下腹部疼痛[6]。发病初期的疼痛位置主要受内脏神经反射性影响，多出现为中上腹部和肚脐周围，此时对患者进行诊断和询问往往不能准确判断其具体疼痛位置。当患者的急性阑尾炎症状影响到腹部浆膜层以及壁腹膜的时候，疼痛感才会明显稳定于右下腹部，其他位置的疼痛会逐渐减弱直至消失。但此处仍需注意，部分腹部创伤后急性阑尾炎患者可能不会出现典型的右下腹疼痛转移与固定，这可能与多种因素作用有关，目前仍需进一步研究，因此在此类情况下仍然需要加强诊断与治疗，不能草率排除急性阑尾炎的影响。

在患者的胃肠道症状方面，单纯性腹部创伤性急性阑尾炎的症状表现不够明显，在患病初期可能因为反射性胃痉挛出现恶心和呕吐的症状，阑尾坏疽和穿孔性急性阑尾炎患者在排便方面可能会有次数上的增加。在腹部创伤后急性阑尾炎患者的发热症状上，单纯性急性阑尾炎等一般患者往往只会出现低热现象，不会产生寒战，化脓症状患者在体温上一般也不会高于38℃。急性阑尾炎出现高热的患者往往出现于阑尾坏疽和穿孔性急性阑尾炎当中，产生腹膜炎等并发症后也会导致患者出现高热现象，出现寒战的患者往往出现化脓性门静脉炎等并发症。上述发热症状也是诊断急性阑尾炎具体情况的重要依据。

在患者的腹部压痛和反跳痛方面，出现压痛的原因是患者壁腹膜受阑尾炎症状影响，其压痛点常见于麦氏点[7]，在患者的右髂前上棘和脐连线的中、外1/3交界处。随着阑尾炎症状解剖位置的变化，压痛点会随之变化，但患者的右下腹部具有固定的压痛位置。反跳痛症状也被称作Blumberg症状，多出现于肥胖患者和盲肠后位急性阑尾炎患者当中，其压痛则不够明显。部分患者在产生腹部创伤性急性阑尾炎后，还会出现腹肌紧张的症状，集中产生于阑尾周围脓肿等症状中，阑尾坏疽和穿孔性急性阑尾炎患者的症状尤为明显。若针对腹肌紧张做辅助诊断时，要注意老年患者或肥胖患者的腹肌较弱，需要在检查中增加对患者侧腹部肌肉的比较，从而判断是否出现腹肌紧张[8]。

在腹部创伤后急性阑尾炎的治疗方法上，应当进一步重视手术操作的细致性[9]，处理患者阑尾的过程中要选择距离其盲肠位置约0.5 cm处进行结扎，对阑尾进行切断清除，对残存的阑尾位置应当在消毒和缝合后将其买入患者盲肠壁当中。其中，荷包缝合应当拿捏好度量，防止出现肠壁内死腔的情况。同时，针对患者阑尾位置奇特等情况，例如患者阑尾位于腹部背侧等，要加强日常的研究和学习，增加与兄弟医院和科研院所的交流，在实际治疗中根据患者情况的不同采取灵活的应对措施。

该次研究选择了我医院收治的20例腹部创伤后急性阑尾炎患者作为研究对象，对照组采取超声检查以及保守治疗，研究组采取采取超声检查、腹腔镜检查、血常规和尿常规等综合检查诊断后，对患者进行了手术治疗。经过不同的诊疗后，对照组治疗总有效率为70.00%，并发症产生率为40.00%，患者满意程度为60.00%；研究组治疗总有效率为90.00%，并发症产生率为10.00%，患者满意程度为90.00%。研究组在上述观察指标的比较上显著优于对照组（P＜0.05）。在与程金宝[10]的研究相比，其治疗总有效率94.53%与该次研究较为相似，并且13.53%的并发症产生率与该次研究也较为相似。

综上所述，采取我医院采取我医院使用的诊断和治疗方法应用于腹部创伤后阑尾炎具有显著的临床意义，能够保证患者的健康，值得广泛应用。

[1]赵洪建.超声在急腹症诊断中的价值[J].中国社区医师,2016,32(24):121-122.

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[3]欧梦川,杨显金,王崇树.腹腔镜在急腹症中的应用现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(3):378-382.

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[5]程金宝.腹部外伤后急性阑尾炎的诊治[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(21):4378.

[6]周春河.急性阑尾炎与类似症疾病的鉴别诊断[J].求医问药,2012,10(12):501.

[7]唐广松,杨峰,莫立显.原发性大网膜扭转误诊为急性阑尾炎1例[J].黔南民族医专学报,2015,28(2):119，121.

[8]邵益民.探讨普通外科门诊急性腹痛的筛查与治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(38):90-91.

[9]周春河.急性阑尾炎的临床鉴别诊断之分析[J].景德镇高专学报,2012,27(6):45，70.

[10]程金宝.腹部外伤后急性阑尾炎误诊因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(19):3901.