脑室镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例临床分析

赵建平

蓬莱市中医院神经外科，山东蓬莱 265600

高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，中老年人是该病的高发人群，具有发病快、病死率高及致残率高等特点，临床表现有头痛、昏迷、偏瘫等，对患者的生命安全与生活质量造成了严重的影响[1]。脑室镜下颅内血肿清除术是一种新型的治疗方式，对高血压脑出血的治疗效果较好，与传统的治疗方法对比，脑室镜下颅内血肿清除术具有创伤小、效果好及安全性高等优点[2]。该研究选择 2016年 5月—2017年11月入住该院手术的60例高血压脑出血患者为试验对象，对进行高血压脑出血患者行脑室镜下颅内血肿清除术治疗的效果探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择入住该院手术的60例高血压脑出血患者为试验对象，在随机数字表法处理下均分为对照组与观察组各30例。观察组中高血压脑出血患者男18例，女12例；病患年龄40～75岁，平均(62.35±3.46)岁；患病时间为2个月～15年，平均(4.38±0.98)年。对照组中高血压脑出血患者男19例，女11例；病患年龄 41～76岁，平均(63.52±3.85)岁；患病时间为 3个月～15年，平均(4.35±0.88)年。两组高血压脑出血患者的性别比例、患病年龄及病程等临床试验资料在统计学方法处理下差异无统计学意义(P＞0.05)，具研究可比性。试验对象纳入标准：①偏瘫、意识模糊、语言障碍或昏迷者；②颅内压升高者；③自发性出血者；④CT扫描结果显示头部有可见的不规则区域者；脑疝前期的出血量＞30 mL者。试验对象排除标准：①器官功能出现严重衰竭者；②脑死亡患者；③凝血功能出现障碍者。患者对此研究知情且同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采取常规开颅手术治疗，行全身麻醉，在气管插管后以马蹄形的切口于距离血肿较近的位置进行星状切开，将皮质沿患者的脑回方向进行切开至血肿的位置，使用吸引器头在显微镜下将患者的血肿清除，完全止血后将引流管放置其中，在逐层将颅腔关闭。观察组采取脑室镜下颅内血肿清除术治疗，于血肿的最大面积位置处对颅骨进行钻孔，切口为3～5 cm，深度＜1.5 cm，在双极电凝下将皮层脑组织分离，脑穿刺套管至血肿处后将套管内芯拔出，将外管套留置，以作为手术的通道，在脑室内镜下对血肿进行清除，再覆盖止血纱布进行止血，术后再将引流管放置其中，将穿刺外套管缓慢的退出，使用明胶海绵将骨孔填充后再缝合皮肤。

1.3 疗效判定标准

高血压脑出血患者的临床疗效评定标准包括：①基本痊愈：患者脑出血停止，且无病灶残留，预后的病残程度为0级；②显著进步：患者脑出血症状基本治愈，病灶略有残留，预后的病残程度为I～Ⅲ级；③进步：患者的脑出血症状未被完全治愈，且出血降低为48%～68%；④无进步：患者的脑出血无法治愈；⑤恶化：患者病情恶化甚至出现死亡。总有效率=治愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计方法

该试验结果数据以SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，对比以t检验表示；计数资料以（%）表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压脑出血患者的疗效对比

观察组高血压脑出血患者的治疗总有效率为90.00%，对照组高血压脑出血患者的治疗总有效率为60.00%，与对照组患者对比，观察组的总有效率更高，经Fisher确切检验法统计分析后，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。

表1 两组高血压脑出血患者的疗效对比[n(%)]

2.2 两组高血压脑出血患者治疗后的并发症对比

观察组高血压脑出血患者治疗后的并发症发生率为26.67%，对照组高血压脑出血患者治疗后的并发症发生率为40.00%，与对照组患者对比，观察组的并发症发生率更低，经Fisher确切检验法统计分析后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组高血压脑出血患者治疗后的并发症对比[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血具有病情发病急、发展速度快及出血量大等特点，老年人群是高血压脑出血疾病的多发人群[3]。目前，高血压脑出血的治疗方式较多，传统的开颅手术是常采用的血肿清除术，由于开颅手术具有较大的创伤性，且术后并发症较多，故该研究采取脑室镜下血肿清除术，该手术可对脑组织进行充分的保护，最大限度的给予了正常脑组织保护，且术后并发症少[4]。

该研究试验结果显示出，观察组高血压脑出血患者的治疗总有效率（90.00%，27例）明显高于对照组患者（60.00%，18例），经统计学方法处理后差异有统计学意义(P<0.05)；观察组高血压脑出血患者治疗后的并发症发生率（26.67%，8例）明显低于对照组患者（40.00%，12例)，经统计学方法处理后差异有统计学意义(P<0.05)。根据马敬岚、方小成和卢科等[1，5-6]关于脑室镜辅助下颅内血肿清除术结果显示，脑室镜下颅内血肿清除相较开颅组，能有效减少并发症。根据李十全[7]关于脑室镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的结果显示，脑室镜组的总有效率为90.00%(27/30),显著高于开颅组的 60.00%(18/30)(P＜0.01)；脑室镜组出血量在30～80 mL间,总有效率显著高于开颅组(P＜0.05)；在神经功能缺损及日常生活能力方面脑室镜组也显著优于开颅组(P＜0.05)。因此，可以得出结论，行脑室镜下颅内血肿清除术患者的治疗效果优于常规开颅组，且术后并发症较少。

分析原因可能为：脑室镜下颅内血肿清除术可清晰成像，具有术野广阔的优点，有助于血肿清除，可为彻底清除血肿提供条件[8]；避免了开颅和关颅等，明显提高患者术后的生活质量[9-10]。

综上所述，脑室镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者取得了满意的效果，术后创伤较小，并发症较少，值得在临床治疗中推广。

[1]马敬岚.脑室镜辅助下颅内血肿清除术的手术配合[J].中国保健营养,2015,25(15):155-156.

[2]陈雪峰.微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血42例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18):101-102.

[3]孟恩平.微创颅内血肿清除术治疗早期高血压脑出血的临床疗效[J].中国现代医生,2016,54(8):46-48.

[4]闫海光.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效初评[J].中国医药指南,2016,14(9):60.

[5]方小成.脑室镜辅助下颅内血肿清除术的手术配合[J].全科护理,2015(25):2518.

[6]卢科.脑室镜下血肿清除术治疗高血压性脑出血65例临床疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27(16):2479-2480.

[7]李十全.脑室镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血32例临床观察[J].亚太传统医药,2012，8（8）：129-130.

[8]王政,脑室镜下脑血肿清除术的临床应用效果及对脑血流的影响观察[J].中国医学创新,2017(9):63-66.

[9]万宝珍,徐雪梅.高血压脑出血偏瘫患者早期肢体康复训练及护理效果观察[J].中医临床研究，2015，7(33):45-46.

[10]阮清锋.高血压脑出血临床治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(32):4073-4074.