227例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素研究

张哲

吉林市结核病防治研究所结核内科，吉林吉林 132000

临床上对结核病治疗的过程中，致使病情复发发作的重要因素是耐多药性肺结核，该疾病治疗难，成功率低且费用高，现阶段对耐多药性肺结核进行治疗是世界范围上备受关注的问题。耐多药性结核病指的是肺结核针对至少耐受利福平以及耐异烟肼两种药物有抗药性[1]。近年来，伴抗结核药的应用逐年增多，耐药性的细菌越来越多，同时医治方案缺少合理性以及有效性，致使耐多药性结核病发病的概率也逐年增多，延长了患者病程，而且提高了患者治疗的费用，却很难提升治愈率，复发率高[2]。为了研究耐多药性肺结核的患者病情以及发病因素，该院抽取该院于2014年12月—2017年6月间收治的患有耐多药肺结核的227例患者作为该次的实验对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意和医院伦理委员会批准实施，抽取该院收治的患有耐多药肺结核的227例患者作为该次的实验对象，年龄区间是19～56岁,平均年龄是（39.12±3.20）岁，其中男性患者117例，女性患者 110例，病程是1～8年，平均病程是（4.72±1.53）年。纳入标准：所有患者均符合耐多药肺结核西医学诊断标准；均知情同意自愿参与该研究。排除标准：合并有精神疾病患者；合并严重心脑血管疾病患者；存在语言障碍、听力障碍、意识障碍患者。全数患者上述的资料相比的差异无统计学意义，可比较（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对患者实施全程管理以及治疗宣教，按照患者既往的用药史以及痰肺结核的药敏实验结果制定出治疗方案，并且定期有效的家访，用来督促患者在治疗的过程中的规范[3]。

1.3 研究方法

定制调查表，对患者实施电话访问以及家访，收集患者基本的资料，包含基本状况、治疗状况、影响治疗的因素、结核病的病史等，患者治疗之后在1年内每间隔1月实施痰培养。疗效分成4个级别：失败、迁出、治愈以及死亡。连续进行痰培养出现炎症至2次或是以上，同时出现不良反应，就停止治疗，并评定患者为失败。经过胸部X线的检查可以确定病灶的组织吸收，就评定患者为治愈[4]。

1.3.1 病灶吸收率 经胸片检查发现，完全吸收的表现为患者的病灶全部消失；明显的吸收表现是患者病灶的吸收较原有病灶一半高；吸收的表现是病灶的吸收比原有病灶一半低；不变的表现是病灶未发生较为明显改善；恶化的表现是病灶出现播散或是扩大。1.3.2空洞闭合程度 空洞闭合有效的概率=空洞增大＋空洞闭合+空洞不变＋空洞缩小。空洞闭合为胸片检查表明，空洞闭合全部消失；空洞缩小为胸片检查表明，空洞直径的缩小幅度大于原有直径的一半；空洞不变为胸片检查表明，空洞直径的扩大幅度大于原有直径的一半，或是等于原有直径的一半；空洞增大为胸片检查表明，空洞直径扩大幅度大于原有直径[5]。

1.4 统计方法

该研究所有数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，并使用 t检验，而计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗转归情况分析

治疗后，患者治愈、失败、病死、迁出情况见表1。

表1 患者治疗转归情况分析

2.2 影响因素

回归分析表明，致使耐多药性肺结核死亡和失败主要的原因在于化疗的方案并不合理、治疗的不规则、肺部发生空洞。见表2。

表2 227例耐多药肺结核患者治疗失败和病死的多因素logistic回归分析结果

3 讨论

耐多药性结核病是由耐利福平以及异烟肼两种或是以上的对结核药有耐药性的结核分支杆菌，该疾病治疗的时间比较长，且具有十分大的治疗的难度，需要的治疗费用很高，病死率高以及治愈率很低[6]。该种疾病受到多种不利的影响因素，例如艾滋病的感染患者增加等，使控制结核病的难度极大的升高。发生耐药性肺结核的原因如下[7]：①化疗的方案不合理性。发生耐药性肺结核主要的原因为未采取有效合理的化疗方式，主要表现在联合用药实施治疗的时候并没有较为合理方案，导致使用药物时有所中断或是疗程过短，药物的使用剂量缺乏或是错误的使用药物，没有重视失败以及复发的病例。②治疗的管理方式不完善。在耐多药性肺结核患者的治疗时，未完善的进行管理，特别在强化的期间缺乏管理。③肺部空洞。患者的肺部有空洞，且病灶的生理结构出现紊乱，使供血受到影响，进而对医治效果有不良影响[8]。

该次研究证明，一共227例患者，治愈148例，治愈率是65.19%；失败52例，失败率是22.90%；死亡1例，病死率是0.44%；迁出17例，迁出率是7.48%。这符合周琳[9]相似研究取得的耐多药性结核患者转归情况，其研究显示治疗后患者治愈率、病死率、迁出率分别为71.48%、0.16%、6.93%。同时发现，致使耐多药性肺结核死亡和失败主要的原因在于化疗的方案并不合理、治疗的不规则、肺部发生空洞。这也符合侯超[10]相似研究中得出的结论。

综上所述，对耐多药性肺结核的治疗转归影响的因素来自很多方面，有肺部空洞、化疗并不不合理、没有依据规则治疗等，应当按照患者实际状况制定出针对性的方式治疗，增加管理的力度，使失败以及病死率降低。

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[6]王艳敏.85例耐多药肺结核治疗转归情况的影响因素分析[J].中国医药指南,2017,15(25):99-100.

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[9]周琳，柴程良，陈松华,等.社区管理的耐多药肺结核患者转归状况分析[J].浙江预防医学,2017,29(1):11-14.

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