喉罩麻醉与气管插管麻醉用于胆囊切除术患者的麻醉效果及术后躁动分析

秦国昕

扬州市广陵区中医院麻醉科，江苏扬州 225001

胆囊结石、胆囊息肉属于普外科常见的病症[1]，多采用手术治疗，良好的麻醉是手术顺利的关键点，也是减轻患者痛苦的关键[2]，基于此，该文就对喉罩麻醉与气管插管两种麻醉手段应用在胆囊切除术中的临床效果进行比较，其研究对象选自2015年11月—2016年9月期间该院所收治的胆囊切除患者82例中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的胆囊切除患者82例作为该次研究对象，按照麻醉方式的不同，分为研究组和对照组，研究组患者中男25例，女16例；年龄区间为28～46岁，中位年龄为（39.28±5.61）岁，对照组患者中研究组患者中男21例，女20例；年龄区间为27～48岁，中位年龄为（37.99±5.37）岁，对比分析两组临床资料，发现差异无统计学意义(P＞0.05)，可以对比。所有患者均知情该次研究，并自愿签署同意书，将该粗研究上报于该院伦理委员会，得到批准和认可。

纳入指标：所有患者均经检查确诊为胆囊疾病；对该次研究中使用的麻醉药物不存在禁忌的患者。

排除标准：对该次研究知情且不同意的患者；伴有精神障碍的患者；对该次研究中使用麻醉药物存在过敏或禁忌情况的患者。

1.2 方法

在手术前对患者行常规肌肉注射，10 mg地西泮，0.5 mg阿托品，待患者进入手术后对患者的心率、血压、脉搏、心电图等进行监测[3]，所用仪器为多功能监护仪。开放静脉通道，麻醉诱导，按照丙泊酚、芬太尼、维库溴铵依次静脉推注，丙泊酚2.0 mg/kg,芬太尼2.0 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg,待患者下颌松弛后将气管导管插入其中，或是将喉罩置入其中。对照组应用气管插管麻醉，应用7.0#～7.5#气管插管，接呼吸机控制患者呼吸，并间断追加0.06～0.08 mg/kg维库溴铵，0.1 μg/kg 芬太尼,持续静脉推注 4.0～8.0 mg/（kg·h）维持麻醉；研究组采取喉罩麻醉，麻醉维持与对照组相同，两组在手术结束前停止麻醉药物的吸入，手术完成后拔出气管插管或是喉罩。

1.3 观察指标

观察两组患者的拔管时间、清醒时间、维库溴铵用量，并详细记录两组患者各时刻的心率、收缩压和舒张压，并分析两组术后躁动情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件或是SPSS 19.0统计学软件对所有患者的临床数据进行分析，计数资料如术后躁动情况用率（%）的形式表示，数据用χ2检验，拔管时间、清醒时间以及血流动力学指标等计量资料用（±s）的形式表示，数据用 t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

研究组拔管时间与清醒时间明显短于对照组，且维库溴铵用量也明显少于对照组，两组差异有统计学意义，详情见表1。

表1 两组麻醉效果对比分析（±s）

表1 两组麻醉效果对比分析（±s）

组别 拔管时间（s）维库溴铵用量（mg）对照组（n=41）研究组（n=41）清醒时间（s）t值P值319.4±70.50 61.8±7.30 23.271 9 0.000 0 481.3±115.60 119.2±12.10 16.477 2 0.000 0 7.59±1.09 1.63±0.28 33.910 6 0.000 0

2.2 两组血流动力学比较

两组在 T1、T2、T3、T4 的心率、舒张压、收缩压差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表2 两组血流动力学对比分析（±s）

表2 两组血流动力学对比分析（±s）

组别 指标T0T1T2T3 T4对照组（n=41）研究组（n=41）HR（次/min）DPB（mmHg）SPB（mmHg）HR（次/min）DPB（mmHg）SPB（mmHg）73.6±3.1 120.1±17.9 80.1±11.8 72.2±4.3 122.5±18.8 79.3±11.2 76.3±4.2 110.3±10.2 67.3±6.2 70.3±3.1 119.8±13.4 73.1±9.2 84.4±3.1 103.9±12.1 62.2±10.8 74.8±5.1 114.2±15.3 69.8±13.0 85.9±5.1 97.2±14.9 61.8±13.1 78.1±4.1 108.7±13.1 65.1±11.4 89.1±4.7 95.1±16.2 65.4±12.1 79.7±5.3 102.1±14.6 69.9±13.2

2.3 术后躁动情况比较

对照组术后躁动率为29.27%，显著高于研究组（9.75%），两组差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 术后躁动情况对比分析

3 讨论

气管插管在胆囊切除术中属于最常用的麻醉方式，但是其很容易造成患者的气道损伤，且在手术中还容易出现麻醉不良反应[5]，而喉罩则是在气管插管与面罩之间的麻醉工具，其具有气道密闭性好的优势，将其应用手术中，患者易耐受，咳嗽减少[6-7]，应激反应减轻，且术后并发症少[8-9]。在喉罩通气下，患者的口腔分泌物少，有利于患者手术后排痰，且在通气过程中能够有效减少胃胀气，而且能够防止患者在手术中和手术完成后反流与误吸的发生[10-11]。

该次研究的数据表明：两组在T1、T2、T3、T4的心率、舒张压、收缩压差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后躁动率为29.27%，显著高于研究组（9.75%），组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组拔管时间、清醒时间、维库溴铵用量相比于对照组，明显较低（P＜0.05）。该组研究结果与黄生春等[12]研究的结果相一致，其研究中选取80例行胆囊切除术患者进行研究，将其均分两组，采用喉罩麻醉与气管插管治疗，其观察组血流动力学指标相比于对照组较为稳定，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，喉罩麻醉应用在胆囊切除术中的效果较为良好，但是也存在一定缺陷，因此，需要在麻醉时，做好改用气管插管的准备。

综上所述，喉罩麻醉在胆囊切除术中的效果显著，能够有效促进患者血液动力学的稳定，且操作简单便捷，值得临床进一步推广应用。

[1]刘卫.SLIPA喉罩应用于腹腔镜胆囊切除术的安全有效性分析[J].临床军医杂志,2013,41(4):387-388.

[2]李庆明,李亚茹,刘晓静,等.喉罩麻醉与气管插管麻醉在胆囊切除术中的麻醉效果对比[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(4):646,647.

[3]刘明远,李爱民,张瑞芹,等.腹腔镜胆囊切除术患者SLIPA喉罩、普通喉罩与气管导管临床应用比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(8):823-824.

[4]王芳,胡芳宝,徐振兴,等.比较喉罩通气与气管插管对胆囊切除术患者血流动力学和通气的影响[J].重庆医科大学学报,2010,35(5):798-800.

[5]黎阳,刘金凤,李春莲,等.ProSeal喉罩、Supreme喉罩与Ⅰ-gel喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2011,31(9):1146-1148.

[6]李仁虎,李家宽,李元海,等.喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(2):174-176.

[7]杜伏扬.腹腔镜胆囊切除手术应用SLIPA喉罩与气管插管的效果比较[J].安徽医学,2013,34(6):766-768.

[8]梁汉生,冯艺.Proseal型喉罩置入与气管插管用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].重庆医学,2010,39(5):560-562.

[9]向勇,罗云勇,龚进,等.氯诺昔康联合喉罩在预防老年患者腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动中的应用 [J].重庆医学,2012,41(9):907-909.

[10]朱继巧,贺强,张忱,等.喉罩麻醉联合Hem-o-lock夹在腹腔镜胆囊切除中的应用[J].中华普外科手术学杂志：电子版,2011,5(2):221-225.

[11]阿布利米提·吐尔地,贺芳,郑明理,等.食管引流型喉罩和气管插管在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的应用体会[J].中国社区医师,2014(25):30-31.

[12]黄生春,范纯辉,张再旭,等.Proseal型喉罩置入与气管插管用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应的影响研究[J].中国社区医师,2015(34):56-57.