集束化护理在预防神经外科气管切开患者肺部感染中的作用分析

史兰花

南京市高淳人民医院神经外科三病区，江苏南京 211300

神经外科重症患者病情普遍较为严重，主要病症包括脑出血、脑梗死以及颅脑损伤等，大多数患者会出现意识障碍，并且部分患者神经中枢受到损伤，其自主呼吸功能有所衰退。为确保患者能够维持正常呼吸状态，需要对患者实施气管切开术，通过呼吸机辅助呼吸，以维持正常身体机能[1]。通过气管切开术可将患者呼吸道分泌物及时清除，并解除呼吸道梗阻。但在气管切开后会增加肺部感染几率，甚至引起肺炎等并发症，会在一定程度上影响患者生命健康[2]。因此，在神经外科气管切开患者治疗过程中需要做好相关护理工作，采取一定措施预防肺部感染，为患者治疗提供支持。该院对2014年3月—2017年3月间收治的45例神经外科气管切开患者实施了集束化护理，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所选入患者为神经外科患者，均行气管切开术，患者及其家属对该次研究已知情，并签署知情同意书。该次研究已经通过院内伦理委员会批准实施[3]。

排除标准：存在严重呼吸道疾病者；合并严重全身性疾病者；合并严重胸腹器官损伤者[4]。

对该院收治的神经外科气管切开患者90例进行回顾性分析，根据护理方法不同分为研究组（n=45）及对照组（n=45）。对照组中男27例，女18例，年龄为19～71 岁，平均年龄为（48.3±7.6）岁，包括脑梗死 15例，脑出血12例，颅脑损伤18例；研究组中男25例，女 20 例，年龄为 18～67 岁，平均年龄为（46.1±7.1）岁，包括脑梗死13例，脑出血15例，颅脑损伤17例。两组患者在性别、年龄、病症类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括气道湿化、吸痰、口腔清洁等。研究组在此基础上实施集束化护理：①成立集束化护理小组。由科室护士长担任集束化护理小组组长，选取5～6名骨干护师作为小组成员，对过往经验进行总结，查阅相关文献，获得一系列有效的护理措施，并进行整合，通过相互探讨，共同制定集束化护理方案，由护士长监督实施[5]。②护理人员培训。由小组组长制定相应的培训计划，小组成员协助组长完成培训工作。要求全体护理人员充分掌握护理操作流程，实现标准化、规范化临床护理操作。③健康教育。要求责任护士与患者及其家属密切沟通，做好健康宣传工作，采取通俗易懂的语言阐述患者病情及治疗方法，及时解答疑问，让患者及其家属树立治疗信心，并以此为契机促进和谐护患关系形成，有利于患者配合治疗。④环境护理。保持病房整洁、卫生，定期开窗进行通风，并定期采取刺激性相对较小的消毒液进行地面消毒。对患者家属探视时间进行合理限制，避免病房人流过于频繁，而导致空气受粉尘、飞沫污染，对患者呼吸道产生不良刺激作用。病房内24 h开启空气净化器，保证空气质量。病房温度控制在21～23℃，相对湿度为65%。⑤体位护理。患者气管切开后48 h内，协助患者保持平卧位。机械通气过程中，调节床头高度（约为45°），定时协助患者翻身，让气管套管尽可能位于正中位置，以预防患者气道受到损伤[6]。若患者出现呕吐症状，及时协助患者对口腔内食物残渣进行处理，避免其误吸。⑥气道、排痰护理。若患者存在痰液，先进行气道湿化，按需吸痰，预防肺不张。密切关注气囊压力，并及时清除气囊分泌物。定时对患者拍背，加快排痰。进气端与出气端均与细菌过滤器相连，以预防医源性污染。另外，要密切关注患者呼吸管路情况，避免管路出现堵塞。⑦口腔护理。采取负压吸引牙刷协助患者进行口腔清理，将口腔内分泌物、定植菌清除，避免口腔定植菌由呼吸道进入肺部而导致肺部感染。⑧营养护理。早期经鼻胃管或经鼻十二指肠导管给予含蛋白质较高的营养液，采取恒温型喂养泵进行肠内营养。营养护理过程中，协助患者保持体位抬高30～45°。做好鼻饲常规护理，避免出现反流、误吸。⑨合理应用抗菌药物。定期收集患者痰液，并进行细菌耐药性培养，合理筛选敏感抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

对两组患者肺部感染发生率及其他气管切开并发症（切口感染、出血、误吸、皮下气肿）发生率进行比较。肺部感染诊断方法[7]：①存在浓痰、呼吸深快、咳嗽等典型呼吸道症状；②体温升高超过38.5℃，且外周血白细胞计数增高超过1.0×109/L；③X线胸片呈炎性改变；④痰培养获得致病菌；⑤听诊存在干湿啰音或不同程度肺实变体征。符合上述任意3项子条目者即可判定为肺部感染。

1.4 统计方法

该研究中统计学分析通过SPPS 17.0统计学软件完成。所涉及数据中，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染发生率对比

研究组肺部感染发生率为13.33%，对照组为31.11%，研究组肺部感染发生率要低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺部感染发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者其他气管切开并发症发生率对比

研究组其他气管切开并发症发生率（8.89%）较对照组更低（24.44%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者其他气管切开并发症发生率比较

3 讨论

部分重症神经外科患者由于呼吸功能受到抑制，需实施人工气管切开，通过呼吸机辅助呼吸，避免患者出现低血氧症、二氧化碳潴留等症状，以保证患者生命健康安全[8]。虽然人工气管切开可缓解患者呼吸道阻塞，但也会影响患者呼吸道的完整性。气管切开后，呼吸道黏膜与外界接触，容易出现肺部感染。另外，气管切开也会带来一系列并发症，如皮下气肿、出血、切口感染等。所以在神经外科气管切开患者治疗期间需采取一定护理措施控制肺部感染因素，为正常治疗提供支持。

集束化护理是指针对某一类或某一例患者所实施的一组护理干预措施，该组措施当中的各项干预已经经过临床证实可改善患者结局，有利于患者病情恢复。也就是说，集束化护理能够对相关护理措施进行整合，形成一个相对系统性的护理体系，保证了护理服务的完整性，对于提升护理工作整体质量具有积极的意义[9]。在集束化护理实施过程中，会成立集束化护理专项小组，在小组组长带领下，通过过往经验总结、文献查阅等，获得一系列有效的护理措施，并进行整合，形成规范性的护理方案。在此基础上，由小组组长负责监督，小组成员负责协调，将各项护理工作落实好。通过定期培训不断增强护士业务能力，通过定期会议对护理工作进行总结，以便及时调整护理方案及措施，持续改善护理服务质量。

结合该研究结果来看，研究组肺部感染发生率（13.33%）较对照组（31.11%）更低（χ2=4.114，P=0.043<0.05），与魏秀玲等[10]研究结果相似。这反映出集束化护理能够针对神经外科气管切开患者肺部感染因素进行有效干预，从而降低肺部感染发生率。研究组其他气管切开并发症发生率 （8.89%）较对照组（24.44%）更低（χ2=3.920，P=0.048<0.05），与陈丽敏等[11]报道结果相似。通过集束化护理能够对相关护理措施进行整合，形成一个相对系统性的护理体系，保证了护理服务的完整性，对于其他并发症预防具有积极作用。

综上所述，实施集束化护理有利于预防神经外科气管切开患者肺部感染，并能够降低其他并发症发生率，有利于促进患者康复。

[1]李丽芳,陈璇.重型颅脑损伤患者气管切开术后应用集束化策略的效果观察[J].泰州职业技术学院学报,2015,15(1):69-72.

[2]罗满霞,陈英武.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医学研究,2015,13(12):113-114.

[3]顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):63-65,68.

[4]周彩虹,郑瑞双,李乐之.集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5208-5210.

[5]杨坚娥,肖瑜,潘晗.改良集束化护理方案预防颅脑手术患者肺部感染的临床研究[J].中国医学创新,2016,13(9):85-88.

[6]蒋向丽.集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(13):253-254.

[7]符小玲.手术室集束化护理预防术后肺部感染的效果[J].中国继续医学教育,2017,9(16):232-234.

[8]李琰.分析集束化护理对老年高血压脑出血患者术后肺部感染的预防作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(16):131-134.

[9]盛莉,姚建珍.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的作用[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(8):1073-1074.

[10]魏秀玲.集束化护理预防重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的应用研究[J].青海医药杂志,2016,46(6):31-33.

[11]陈丽敏.集束化护理干预降低神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].医学理论与实践,2017,30(22):3404-3406.