急诊治疗上呼吸道感染的用药合理性分析

李鸿宾

云南省丽江市玉龙县妇幼保健计划生育服务中心，云南玉龙 674100

上呼吸道感染是现在临床上治疗过程中比较常见的一种症状，成人、儿童均可发病，以冬季发病较多。有相关研究结果显示，急性上呼吸道感染的主要原因是成人或儿童的咽喉、鼻腔等很容易受到病毒的侵入，引发感染，也有相当一部分患者是由于出现继发性细菌感染而导致的[1]，所以对患者进行治疗的时候，主要是以抗病毒或和抗感染治疗为主。为此，该次试验选择2016年1月—2017年1月该院急诊上呼吸道感染患者280例进行研究讨论，对其用药的合理性进行回顾性分析，以便于提高临床合理用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院急诊上呼吸道感染患者280例进行研究讨论，其中男性患者150例，女性患者130例，年龄12～81 岁，平均年龄(60．1±12．8)岁，对患者使用药品的种类、名称以及数量进行合理评估。所有患者均对该次研究内容知情，并已签署知情同意书，该次研究经该院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①该次研究的所有患者症状均符合上呼吸道感染的诊断，患者均伴随咳嗽、流鼻涕、咽痛、发热等症状，并且发病较急；②患者经胸部X线检查结果无异常。排除标准：①不能进行正常沟通和交流的患者；②合并有其它严重内科疾病的患者。

1.3 方法

对该次实验所选取的患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的用药情况进行统计，药物的名称、数量、类型等进行记录，评估用药的合理性。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；计数资料用（%）表示，进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上呼吸道感染用药情况

从表格可以看出，现在临床上治疗上呼吸道感染比较常用的药物主要有克林霉素，使用率较高，而使用比较多的抗病毒药物主要是热毒宁，见表1。

表1 上呼吸道感染用药情况

2.2 联合用药的情况比较

抗生素用药情况中单一用药率最高为71.40%，其次是二联用药及三联用药，比率分别为17.85%、10.70%。给药途径以注射（64.20%）为主，静脉注射联用以热毒宁联合抗生素注射为主，占到了53.50%。见表2。

表2 联合用药的情况比较

3 讨论

3.1 抗菌药物的临床使用情况

上呼吸道感染是现在临床上比较多见的一种获得性感染性基本，导致患者出现该病的主要原因是因为鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒等发生感染而引起的。如果是自限性疾病，则不需要对患者采取抗病毒的相关药物以及抗生素等药物进行治疗，根据不同患者的具体症状，采取针对性的措施进行治疗[2]。如果患者出现了细菌感染或者是继发性感染，则对患者使用抗生素治疗。对上呼吸道感染的患者，有条件最好对其进行病原体检查，以便于合理用药。据相关研究结果显示，金葡菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌等是患者出现继发性感染的主要原因之一[3]。所以在进行治疗的时候，可以根据患者的具体情况采取第一代或者是第二代头孢、青霉素、大环内酯类抗生素进行治疗。如果是对头孢以及青霉素过敏的患者，可以使用克林霉素进行治疗。该次研究中患者使用抗菌药物治疗的比例为76.73%，使用比例相对较高，包括第一或二代头孢菌素（24.97%）、克林霉素（17.85%）、青霉素（5.35%）、大环内酯类抗生素（16.06%）等，给药途径以静脉注射为主，占到了64.20%，联合用药情况中单一用药、二联用药、三联用药分别占到了71.40%、17.85%、10.70%。詹双彬等[4]在同类研究中得出，急诊治疗上呼吸道感染中使用抗菌药物较频繁，其中克林霉素使用率最高为77.50%，其次是第一或二代头孢菌素（72.50%）、青霉素（70.00%）、大环内酯类（57.50%），联合用药情况中单一用药、二联用药、三联用药分别占到了70.00%、42.50%、32.50%，这与该次研究结果相符，可以佐证该次研究结果。其次，由于大环内酯类药物使用后会出现的副作用较明显，所以在治疗的时候不优先考虑[5]。如果是症状比较轻的患者，可以使用单一的抗病毒药物进行治疗；如果是发热的患者，不应该随意使用抗生素进行治疗，但是如果是症状严重的或者是已经出现细菌感染的患者，则可以使用抗生素治疗。而该次实验的结果显示，临床用药存在明显的不合理现象[6]。

3.2 抗生素使用情况分析

该次实验所选择的280名患者的处方中，大部分都是喹诺酮类药物和克林霉素联合用药，而根据抗生素的联合使用原则，必须要严格按照几下几种标准执行用药：①发生了比较严重的感染的患者；②出现混合感染的患者；③患者发生感染的部位抗生素不能达到治疗效果；④感染菌种抑制了水解酶的患者；⑤对于长期使用抗生素并且出现了耐药菌株的患者。一般上呼吸道细菌感染的患者，只需要使用单一的抗生素进行治疗即可，如果要进行联合用药，则必须要达到以上标准方可进行用药，以免患者出现不良反应[7]。

3.3 糖皮质激素使用情况分析

糖皮质激素有抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒素作用，如果使用得当，则可以对多种疾病产生较好的治疗效果。但是就目前很多医生的用药来看，常把糖皮质激素当成是退热剂给患者进行退热治疗，糖皮质激素加入到液体中进行输液后，可以使患者体温降低，症状暂时得到缓解，掩盖了患者的原发病[8]。如果是使用抗生素的患者，还有可能会使得患者的不良反应难以被发现[9]。其次，如果把其当成是降低体温的药物，还有可能会导致患者出现免疫功能受到损伤，影响患者的身心健康。

3.4 抗病毒药物联用情况分析

如果是病毒感染而引发的上呼吸道感染，只需要使用单一的抗病毒类药物治疗，要尽可能地减少联合用药的情况。目前对于热毒宁的抗病毒机理研究还不是很清楚，与利巴韦林联合用药能否会得到较好的治疗效果，以及患者出现并发症、不良反应的情况，还需要进行深入的研究探讨。个人认为如果病情不是很严重的患者，不需要联合用药。

3.5 无适应证用药

上呼吸道感染的患者，如果使用了安定片或者是明显病毒感染使用抗生素进行治疗，则是违背用药原则的，属于不合理用药[10]。因此，在进行治疗的时候，医生开具的处方必须要与患者的病情诊断一致，如果患者出现了两种或者是两种以上的疾病，必须要把所有的疾病诊断结果一一列出，以免影响患者的治疗。

3.6 主要的给药途径

该次实验所选择的患者的用药处方，绝大多数都是进行静脉给药，药效也比较好。但是如果是对于症状比较轻的患者，则尽量不对其进行静脉给药，可以指导患者进行口服治疗。静脉给药一旦出现不良反应或者是副作用，则严重程度比口服的要高。尤其是对于中药注射剂，因为中药的组成成分相对比较复杂一些，不管是单一使用还是联合用药，患者出现不良反应的可能性都很高，所以要尽可能的减少静脉用药。其次，如果使用注射剂较多，会导致医院的医疗资源过度浪费，同时也增加了患者的经济压力，降低了患者的生活质量。如果是使用较为频繁的患者，还有可能会出现过敏、静脉炎以及局部感染等不良症状，影响患者的生命安全。

综上所述，对于急诊治疗上呼吸道感染的用药，医生在进行治疗的时候，必须要对所使用的药物进行合理的评估后方可用药，包括药物的用法、用量、适用范围等，都要进行合理的评估；临床医生 应 努力的学习专业知识，不断提高自己的专业素养，积累丰富的临床经验，药剂人员应该严格要求，对处方必须严格进行审核，发挥出合理用药的作用。此外，医院也应该多组织医护人员进行学习培训，定期邀请专家开展专业讲座，提高医院工作人员的知识水平，提高自主学习的积极性，以便于促进临床合理用药，从而促进我国医疗事业的发展。

[1]肖迎峰.急诊治疗上呼吸道感染的用药探讨[J].世界临床医学,2015,9(11):88.

[2]辛忠.分析急诊治疗上呼吸道感染的用药合理性[J].中国继续医学教育,2016,8(30):121-122.

[3]王丽萍.门急诊上呼吸道感染处方用药调查[J].中国实用医药,2014(23):199-201.

[4]詹双彬.分析急诊治疗上呼吸道感染的用药合理性[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(3):493,496.

[5]肖威.急性上呼吸道感染患者抗生素使用情况现状及用药建议[J].中国卫生产业,2017,14(23):27-28.

[6]马细梅.儿科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析[J].中国医药指南,2015,13(29):139-140.

[7]王东,许岚,谈鹰,等.2012-2015年医院急诊内科上呼吸道感染患者抗菌药物应用情况调查分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(6):1225-1227,1250.

[8] Yang DM,Emergency DO,Hospital SP.Investigation of Application of Antibacterials in the Upper Respiratory Tract Infection in the Department of Emergency Internal Medicine[J].China Health Industry,2016,13(35):147-149.

[9]Z Xiang,R Gonzalez,LRen,et al.Prevalence and clinical characteristics of human respir atory syncytial virus in Chinese adults with acute respiratory tract infection[J].Journal of Medical Virology,2013,85(2):348-353.

[10]蒲明顺.该院门诊小儿急性上呼吸道感染治疗抗菌药物应用分析[J].北方药学,2015,12(1):178,196.