联合小范围肝切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果研究

孙延雷，赵荣飞，吕士放，李恩山

临沂市肿瘤医院普通外科，山东临沂 276001

该次研究中，为进一步探究小范围肝切除术的治疗效果，特将2009年5月—2012年5月期间临沂市肿瘤医院普通外科收治的肝门部胆管癌60例患者作为该次研究对象，并获得了较好结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为该院收治的Bismuth CorletteⅢ型肝门部胆管癌患者，共60例。术前，均经B超、CT和磁共振胆道成像检查肝、肾功能。该次研究提案已经得到医院伦理委员会审核，且患者及家属均知情，并签署知情同意书，自愿纳入该研究中。根据手术方式将其分为对照组与实验组，分别占30例。对照组中，男性患者占16例，女性14例；年龄30～71岁，平均（54.62±5.27）岁；Ⅲa型患者占 17 例、Ⅲb型 13 例。实验组中，患者的年龄最小限值为28岁，最大限值为70岁，平均年龄为（55.23±4.57）岁；男性患者例数为17例，女性患者例数为13例；Ⅲa型患者占18例、Ⅲb型12例。两组患者的各资料对比差异无统计学（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组采用小范围肝切除术，肝切除范围为Ⅳ段、Ⅳ+Ⅴ段联合切除。选择性进行动脉重建，并进行常规肝门部淋巴结清扫，采用新的肝肠吻合术式。对照组则在以上基础上，将三级肝管及其远端的胆管和肝实质一并切除。具体步骤为[5]：将横结肠提起，并将屈氏韧带显露，找到近端的空肠，并制作一个空肠襻，长度一般保持在5 cm左右。进行切断、吻合空肠以及关闭系膜间隙等横结肠下方手术处理完成后，将肠襻上拉至肝门部，并做好吻合工作。缝合空肠襻断端的后壁、肝断面每个肝管开口后壁。血管吻合针线选用4-0型，将胆肠后壁进行连续性缝合。缝合完毕后壁后，不缝合胆管前臂。应将相关断面组织进行缝合。为减少缝线时肝脏出现撕裂，应选用较粗的丝线，做间断“U”型缝合。将1根引流管放置于空肠襻之内，并将顶端接近吻合口处，远端应由吻合口10 cm处戳孔引出。其目的在于将肠襻的压力减少，更加有利于吻合口愈合。

1.3 观察指标

①比较两组患者的手术时间、术中出血量、输血量；②对比两组患者1、3、5年生存率；③观察两组患者的病死率以及并发症发生率的情况。

1.4 统计方法

文中相关数据均录入至SPSS 20.0统计学软件中，进行统计学处理。计量资料以均数±标准差形式（±s）表示，组间数据用 t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间数据用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

实验组术中出血量以及输血量均较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 比较两组患者的手术情况（±s）

表1 比较两组患者的手术情况（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 输血量（mL）实验组（n=30）对照组（n=30）t值 P值170.23±20.35 178.22±19.57 1.550 0.127 280.22±70.25 390.55±80.75 5.646 0.00 260.66±15.48 370.59±16.84 26.323 0.00

2.2 生存率

术后1、3、5年，实验组患者的生存率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2所示。

表2 比较两组患者1、3、5年的生存率[n（%）]

2.3 病死率与并发症发生率

实验组无病死患者，其并发症发生率同样低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组患者病死率与并发症发生率

3 讨论

该次研究中，小范围肝切除术仅将IVb肝段、IV+V或者IV+V+I肝段进行切除。可将肿瘤完全彻底切除，且显露效果可观，手术安全性更高。结果中，实验组的术中出血量为 （280.22±70.25）mL术后输血量为（260.66±15.48）mL，均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。尽管小范围肝切除术可存在肝脏断面以及胆管开口，但该次研究中，主要采用新的肝肠吻合术式进行重建胆道，可有效防止胆肠吻合口狭窄等问题[1-5]。结果中，实验组不存在病死率，且术后并发症发生率（10.00%）同样低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因可能与新的肝肠吻合术式有关，且不仅操作简单，且安全性高[6-9]。朱自满[10]等学者于《改良陈氏胆肠吻合术用于肝门部胆管癌切除后内引流》一文中，结果显示患者的术中出血量范围在100～400 mL期间，术后同样不存在病死率，且存在7例并发症。该结果与该研究结果极为相似，可进一步证明小范围肝切除术的治疗效果。小范围肝切除术患者术后1、3年以及5年的生存率与大范围肝切除术对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，小范围肝切除术可减少病死率，并提高长期生存率。

综上所述，随着肝门部胆管癌发病率的升高，小范围肝切除术具有实用、有效等优点。

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