胸腔镜下行肺癌根治术的临床疗效及安全性分析

李培林，文先华，王善会，胡小栗

重庆市第七人民医院普外胸外科，重庆 400054

肺癌是较为常见的肺原发性恶性肿瘤，是目前临床上发病率最高的恶性肿瘤，因肺癌死亡的发生率一直居高不下[1]。针对肺癌的治疗优选外科手术，但是进行肺癌手术对患者来说伤害巨大，术中出血量较大且易发多种术后并发症，在一定程度上影响了治疗的效果[2]。现在胸腔镜因其可清晰呈现患者胸内结构且安全可靠的特点广泛用于临床，在肺癌的治疗过程中也起着很大的作用[3]。对肺癌治疗的有效措施的研究有着重要的临床意义。该次研究以该院2013年6月—2015年8月收治的80例肺癌患者为研究对象，探究胸腔镜下行肺癌根治手术临床效果和安全性，研究发现此疗法效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治于该院的80例肺癌患者完全随机分为观察组和常规组，每组40例患者。所有研究对象经诊断都符合行肺癌根治手术的条件，且均无密闭胸或单肺通气不耐受等其他重大肺部疾病。该次研究已经过患者本人及其家属同意，经过该院伦理委员会批准。观察组有28例男患者，22例女患者，年龄在45～75岁之间，人均年龄（61.8±5.9）岁。观察组中左侧肺癌患者19例，右侧肺癌患者21例。腺癌患者18例，鳞癌患者22例。常规组有26例男患者，14例女患者，年龄在 47～76岁之间，人均年龄（62.7±6.2）岁。 常规组中左侧肺癌患者18例，右侧肺癌患者22例。腺癌患者19例，鳞癌患者21例。两组患者在性别、年龄和病情等一般资料上均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

常规组采用开胸肺癌根治手术治疗，对患者进行全麻，在其后外侧作一切口。开胸检查患者的病变位置，明确肺部肿瘤的大小、形状、硬度以及周围组织的病变情况，根据患者的病情选择手术治疗方案。分离出相应的肺部动静脉，支气管，用丝线扎紧动静脉残端。为患者清除肺门和隆突下周围的淋巴结，胸腔引流管留置，关胸[4]。

观察组行胸腔镜下肺癌根治术治疗，患者以健侧卧位，全身麻醉，在双腔气管内插管。在患者的腋中线第6-7肋骨间切1.5 cm的切口作为胸腔镜的探查孔，在患者腋前线第7-8肋骨间留一1.5～2.0 cm的副操作孔[5]。选择腋前线第4肋间胸大肌后缘，至背阔肌前缘长3～6 cm的小切口进行手术。在胸腔镜下检查患者胸腔内的肿瘤的大小、形状、硬度以及周围组织的病变情况，确定患者胸腔的黏连情况、淋巴结情况以及肿瘤转移情况，选择手术切除方案[6]。通过操作孔插入操作钳后，如果患者的叶间裂分化完全，应用剥离钩分离，使用电凝止血。如果叶间裂分化不完全，用剥离钩分离，借助内镜切割器切开患者叶间组织。用内镜抓钳，抓起支气管周围的组织，清除掉支气管周围的淋巴结，采用电凝止血。用血管夹夹住支气管动脉血管，切除掉肺叶，在镜下开阔的视野中清扫周围淋巴结，引流管留置，常规方法关闭患者胸腔[7]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的手术时长、住院时间、术中出血量、拔管时间和肢体关节恢复时间的情况，以及患者在手术后出现肺部漏气、切口感染、胸腔积液和切口渗血等并发症的情况，以此作为临床治疗效果评价的指标[8]。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件对研究所得数据进行统计学分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别用 t检验和χ2检验对观测值检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况

观察组患者在手术时间、住院时间、术中出血量、拔管时间和肢体关节恢复时间等临床指标上明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者临床指标情况（±s）

表1 两组患者临床指标情况（±s）

组别 拔管时间(h)手术时长(min)住院时间(d)术中出血量(mL)肢体关节恢复时间（d）观察组（n=40）常规组（n=40）t值P值48.4±5.6 26.7±40.8 7.894 0.001 100.4±11.8 141.6±18.5 9.080 0.000 9.5±1.1 15.8±2.1 8.978 0.000 152.7±9.8 248.9±21.5 9.482 0.000 4.2±1.5 8.8±2.4 8.979 0.001

2.2 两组患者术后并发症情况

观察组患者术后并发症发生率为10.0%显著低于常规组患者的发生率42.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果见表 2。

表1 两组患者术后并发症情况

3 讨论

每年因肺癌去世的患者众多，作为临床发病率最高的恶性肿瘤，其严重威胁着患者的生命健康[9-10]。临床对肺癌进行治疗时多选用外科手术治疗，其效果较好但是术后易出现多种并发症，影响了治疗的总体效果。

该次研究发现，施行胸腔镜下行肺癌根治手术治疗的观察组患者在手术时间、住院时间、术中出血量、拔管时间和肢体关节恢复时间等指标上明显优于用传统开胸肺癌根治手术治疗的常规组患者（P＜0.05），观察组患者术后出现并发症的概率为10.0%远远低于常规组患者42.5%（P＜0.05），组间差异均有统计学意义。李新宇等人[1]对100例肺癌患者也进行了相关研究，观察组患者术后并发症发生率10．0%显著低于对照组36．0%，观察组在术中出血量、手术时间、引流拔管时间、住院时间等指标上显著优于对照组。与该次研究结果一致。

对肺癌患者采用胸腔镜下肺癌根治手术治疗有效缩短了手术和住院时间，降低了术中出血量和术后并发症的发生，其疗效显著，安全可靠，具有优于常规疗法的优势，效果确切，值得临床推广使用。

[1]李新宇,张海云,何荣琦,等.胸腔镜下行肺癌根治术的临床疗效及安全性观察[J].实用医学杂志,2015(6):962-963.

[2]张喜军,李淳成,吴耀军,等.胸腔镜下行肺癌根治术的疗效及安全性研究[J].海南医学院学报,2015,21(10):1371-1374.

[3]赵伟.胸腔镜下行肺癌根治术的临床疗效及安全性[J].世界临床医学,2017,11(17)：57.

[4]杨博,戴为民,初向阳,等.胸腔镜肺叶切除术的临床效果观察 (附374例报告)[J].解放军医学杂志,2013,38(5):387-390.

[5]吴淑芳,罗付连.对进行胸腔镜肺叶切除术患者实施综合护理干预的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014(20):118-119.

[6]徐莲.对进行胸腔镜肺叶切除术患者实施综合护理干预的临床临床价值探讨[J].中国卫生标准管理,2016,7(7):256-257.

[7]周珉,朱海宏.单孔和三孔胸腔镜行肺癌根治术的临床效果对比研究[J].浙江创伤外科,2016,21(4):660-661.

[8]乔建国.胸腔镜下行肺癌根治术临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30)：5809.

[9]李树鹏,李婧,何琳,等.胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的临床效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(4):53-54.

[10]王国海,何理祥,郭圣聪.胸腔镜下行肺癌根治术与传统开胸手术的临床疗效对比及对患者生活质量的影响[J].浙江创伤外科,2016,21(4):763-765.