腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究

曾从德 ，曾颖

1.重庆市江津区杜市中心卫生院外科，重庆 402272；2.重庆市新桥医院心血管内科，重庆 400038

急性阑尾炎是一种在临床上较为常见的急腹症疾病，传统的治疗方法是通过开腹切除阑尾的治疗方法。传统的治疗方法创伤较大，术后恢复情况较差，存在较大的感染风险且并发症较多等。而且近年来急性阑尾炎表现出逐年增长的趋势，所以有必要采用一种新的治疗方法对其进行治疗[8]。随着如今腹腔镜技术的不断发展和广泛应用，其在临床上的应用也越来越广泛。相比于传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、术后恢复时间短且术后并发症少等优良特点，因此在临床上的应用越来越多。该研究针对这一现象，以于2016年1月—2017年1月在该院接受治疗的110例急性阑尾炎患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，比较两种治疗方法的临床效果和比较研究，希望为该治疗方法提供理论性基础，从而推动该治疗方法在临床上的大规模推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以于在该院接受治疗的110例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性54例，女性56例，年龄范围20～75 岁，平均年龄（33.27±9.27）岁。 其中利用腹腔镜手术的65例，利用传统开腹阑尾切除术45例。患者的临床症状均为：右下腹疼痛，并伴有恶心呕吐的情况，结合腹部的B超或者CT检查确诊为急性阑尾炎，排除妊娠期、心肺功能疾病或者血液疾病等。在腹腔镜手术组，男35例，女30例，年龄范围22～74岁，平均年龄（32.38±7.39）岁，其中急性单纯性阑尾炎12例（23.08%），急性化脓性阑尾炎 10 例（15.38%），慢性阑尾炎35例 （53.85%），急性坏性阑尾炎8例（12.31%）；在开腹阑尾切除术组，男19例，女26例，年龄范围 20～75 岁，平均年龄（34.64±10.53）岁，其中急性单纯性阑尾炎11例（24.44%），急性化脓性阑尾炎 5例（11.11%），慢性阑尾炎 25例（55.56%），急性坏疽性阑尾炎4例（8.89%）。两组患者在性别、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过伦理委员会批准，且患者及家属均知情。

1.2 统计方法

该院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS 22.0统计学软件。通过记录和观察手术时间（min）、术中出血量（mL）、肠胃功能恢复时间（h）、下床时间（h）以及在手术前后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的水平变化等，用（±s）表示计量资料，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的对比

通过记录和统计，可以得出：相比于传统开腹阑尾切除术组，腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间和下床活动时间上均有显著性的缩短，且两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后血液指标检测结果的对比

通过检测，可以得出：术前两组患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞含量水平差异无统计学意义，术后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞含量水平均出现了不同程度的下降，但腹腔镜镜手术组的下降程度高于传统开腹阑尾切除组。在术后的第3天，腹腔镜镜手术组的含量水平基本接近正常水平。且两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上一种较为常见的急腹症，传统的治疗方法是通过开腹阑尾的治疗方法，如今随着腹腔技术的不断发展和不断进步，出现的腹腔镜阑尾切除术是将现代腹腔镜与传统的外科手术操作相结合且检查与治疗于一体的治疗手段。该治疗方法具有患者痛苦少、手术时间短、切口小及恢复快等优良特点。腹腔镜阑尾切除术可以减少患者在术中的出血量、减短手术时间、减短肠胃的恢复时间、缩短下床活动时间，并且在术后白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞在术后的4 d左右可恢复正常含量和水平。

通过该研究中的各项临床指标和血液检测指标，与先前的研究者的研究结果，包括：手术时间（61.98±11.20）min、术中出血量（20.01±15.93）mL、肠胃功能恢复 时间 （30.21±12.01）h 和 下 床 活 动 时 间 （46.83±20.19）h，相比较可以发现，腹腔镜手术组的恢复效果均明显好于传统开腹阑尾组的，手术时间 （35.83±10.19）min、术中出血量（10.13±12.78）mL、肠胃功能恢复时间（13.48±5.29）h 和下床活动时间（25.86±13.90）h上均有显著性的缩短，且术后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞含量水平均出现了不同程度的下降，但腹腔镜镜手术组的下降程度高于传统开腹阑尾切除组。

表1 两组患者的各项临床指标的对比（±s）

表1 两组患者的各项临床指标的对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 肠胃功能恢复时间（h） 下床活动时间（h）腹腔镜手术组传统开腹阑尾切除术组t值P值35.83±10.19 61.98±11.20 7.046 0.001 10.13±12.78 20.01±15.93 6.983 0.000 13.48±5.29 30.21±12.01 7.026 0.001 25.86±13.90 46.83±20.19 6.902 0.021

表2 两组患者手术前后血液指标检测结果的对比（±s）

表2 两组患者手术前后血液指标检测结果的对比（±s）

检测指标 手术时间 白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞腹腔镜手术组（n=65）传统开腹阑尾切除术组（n=45）t值P值术前术后第1天术后第4天术前术后第1天术后第4天术前术后第1天术后第4天术前术后第1天术后第4天11.98±2.05 10.30±1.85 8.48±3.01 12.01±3.01 15.96±3.05 11.56±3.96 6.984 7.004 6.998 0.324 0.001 0.003 8.56±2.01 7.86±1.89 5.43±2.30 8.76±3.01 10.28±3.64 8.56±3.04 7.043 6.893 7.032 0.360 0.000 0.003 2.68±0.47 1.69±0.39 1.70±0.87 2.79±1.08 1.94±0.63 2.39±1.05 7.043 6.963 7.045 0.528 0.025 0.248

综上所述，在该研究中可以发现，与传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎相比，腹腔镜治疗具有更多的优良特点，包括创伤小、出血量少、住院时间短、不易感染、恢复时间快和并发症少等，是一种治疗急性阑尾炎较为理想的手术治疗方法。有必要在临床上的大规模推广。但是，需要注意的是，腹腔镜阑尾炎切除术并不能完全替代传统的开腹阑尾切除术，由于某些情况的限制，如阑尾的坏死、穿孔，阑尾残端无法进行完善的处理、阑尾部位恶性肿瘤、解剖困难、阑尾与邻近肠管以及其他脏器粘连，解剖难以辨认、阑尾动脉部位出血难以控制以及阑尾部位出现严重的副损伤或者周围组织出现脓肿和中快速时等情况，仍然需要采取传统的开腹手术治疗。

[1]苏洲,姚寒晖,夏猛,等.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性分析[J].中华全科医学,2017,15(7):1150-1152.

[2]刘炜.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中国保健营养,2016,26(19).

[3]朱仁芳,淦锦,林荣.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比研究[J].中国医疗前沿,2014(23)：55.

[4]车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2014(2):138-140.

[5]熊海.比较分析腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].世界中医药,2017(a1):93.

[6]范庆,张德巍.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2017,20(4):301-303.

[7]葛芙蓉.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效对比研究[J].中国内镜杂志,2013,19(9):965-967.

[8]沈俊.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效对比研究[J].医药前沿,2017,7(21).

[9]谢低亚,钱加成.对比腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的临床应用价值 [J].世界最新医学信息文摘:电子版,2017(38).