鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎

杜玉锐

云南省大理州人民医院耳鼻咽喉科，云南大理 671000

慢性中耳炎是最为常见的耳科病症，慢性中耳炎会印发鼓膜穿孔、听力下降，严重情况下，会导致患者丧失听力[1]。鼓室成形术是临床治疗慢性中耳炎最为常见的手术方式，主要是通过耳镜、显微镜等观察，手术视野受到局限[2]。该次就2016年10月—2017年11月在该院进行就诊的慢性中耳炎患者60例作为观察对象，探讨鼓室成形术加自体听骨链重建治疗慢性中耳炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在该院进行就诊的慢性中耳炎患者60例作为观察对象，60例患者当中男性患者有32例，女性患者有28例，年龄均在16～69岁之间，平均年龄为（42.6±2.0）岁。 患者病程均在 1～20年之间，平均病程为（16.4±1.6）年。该次研究排除手术前急性感染患者、中毒眩晕患者与面瘫患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均实施鼓室成形术加自体股链重建治疗，手术前1 d讲外耳道软骨段的耳毛剔除，同时清楚外耳道内的痂皮。使用3%得到硼酸、乙醇等对外耳道擦净。防止消毒液流入到鼓室，避免出现耳痛的现象以及鼓室黏膜反应性充血的出现，分泌物增加。手术前1 h，对患者使用抗生素药物，成人在手术前1 h口服苯巴比妥0.09 g。

实施手术时，患者仰卧，头偏转向非手术的耳侧。采取局部麻醉，患者清醒状态，对面神经与听力状态容易观察。进行耳内切口，对外耳道的皮肤进行剥离，沿着外耳道进行弧形切口，切口内侧外耳道的皮肤需要从鼓膜下方往内部继续拧分析，直到鼓切迹，如果需要进行鼓膜穿孔的修补，则需要按照修补方式进行骨膜移植手术。如果患者的鼓膜完整，需要由鼓切迹进行分离进入到鼓室鼓膜后半部和相连外耳道的皮瓣向前一同翻起。对病变情况进行探查，适宜重建听骨链鼓室成形术的病变为：砧骨缺损，锤骨与镫骨存在，或砧骨与锤骨缺损、镫骨存在；砧骨与镫骨足弓缺损、锤骨柄存在，听骨链固定。听骨链重建并鼓室成形术操作方式：针对单纯性的中耳炎疾病患者，取内切口，将乳突气房开放，保证病灶彻底清楚，移植颞肌筋膜，对鼓膜进行修补。若患者为骨疡型与胆脂瘤型中耳炎患者，则需取耳后切口，开放乳突气房，以便于引流，对病灶进行清除。植入修补鼓膜，让移植鼓膜的前半部进行固定，将移植鼓膜后半部根据不同的情况实施听骨链重建，之后再复位对移植鼓膜后半部与外耳道的皮瓣，保留中耳的功能。手术后，需要给予患者常规的抗生素药物进行抗感染治疗，外耳道需要填入明胶海绵、碘纺纱进行固定，两个星期之后将填充物取出，定期对耳腔进行清理。术后对患者进行随访，随访时间为24个月。

1.3 观察指标

观察60例患者的治愈情况，治愈指标为：患者听力提高大于10 dBHL，鼓膜与听骨链修补良好。未治愈：听力提高小于10 dBHL，鼓膜再次穿孔。

2 结果

2.1 60例患者症状发生情况比较

对60例患者随访期间，发现有胆脂瘤复发的患者有4例，所占比例为6.7%。气骨导差20 dB的患者有24例，所占比例为40.0%。所有患者并未出现并发症症状。详情如表1所示。

表1 60例患者症状发生情况比较

2.2 60例患者治愈情况比较

治愈的患者有56例，所占比例为93.3%，未治愈的有4例，比例为6.7%。详情如表2所示。

表2 60例患者治愈情况比较

3 讨论

慢性中耳炎疾病经过抗生素药物治疗之后，虽然能够暂时性的控制病情症状，但患者容易复发，甚至出现加重的现象，致使听力丧失，严重影响患者工作生活质量。针对与反复型慢性中耳炎病症、骨疡型与胆脂瘤性中耳炎疾病，则需要慎重选择手术治疗的时间[3]。鼓室成形术是慢性中耳炎治疗重要方式，在临床上的应用较为广泛，鼓室成形术主要是对病变组织进行彻底性切除，有助于恢复中耳结构几功能。促进修复听骨链功能[4-6]。

马玉坤等人[7]的研究当中显示。研究的70例患者当中，治愈的患者有66例，所占比例为94.3%，未治愈的有4例，比例为5.7%。该次的研究结果显示，胆脂瘤复发的患者有4例，所占比例为6.7%。气骨导差20 dB的患者有24例，所占比例为40.0%。所有患者并未出现并发症症状。治愈的患者有56例，所占比例为93.3%，未治愈的有4例，比例为6.7%。因此，根据病症的类型，采取针对性的治疗方式，能够有效确保临床治疗效果，促进临床治疗的顺利进行。

手术之前，采用CT检查方式对病灶进行确诊，有助于对中耳炎类型进行详细了解，与临床症状相结合，有助于临床治疗效果的提高。单纯型的中耳炎病灶多会使用单纯型鼓室成形手术，而骨疡型、胆脂瘤型中耳炎病灶主要是采用开放式的鼓室成形手术，重建听骨链。而在鼓室成形术过程当中需要注意以下几点：封闭鼓膜穿孔，移植鼓膜形状要与正常鼓膜接近，重建听骨链的活动性能较好，连续性较好，有助于鼓膜振动[8]。另外，还要具备充足的含气鼓室腔，恢复正常的解剖结构。开放性手术，需要削低外耳道的后壁，让手术腔通过肾形变为圆形。采用自体皮质骨与残余听小骨作为听骨移植的主要材料，皮质骨的结构致密度较大，不容易被吸收，重建听骨链的远期成活率相对较高，取材与操作较为方便灵活，手术后听骨链的弹性较好，传音效果较好，没有病毒感染风险，也没有远期秩序之变性几排异反应等，会增大患者经济上的负担。属于安全可有效且理想的移植材料。鼓室成形术并自体听骨链重建治疗方式，能够有效保存与提高部分听力，手术能够一次性完成，减轻患者多次手术的痛苦[9-10]。

综上所述，慢性中耳炎采取鼓室成形术加自体听骨链重建治疗，能够有效提高临床治疗效果，保证治疗过程当中安全度，减轻患者痛苦，促进临床治疗工作的顺利进行，值得临床推广与运用。

[1]邝少盛,陈迪,麦其伟,等.钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用[J].海南医学院学报,2014,20(6):805-808.

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[8]刘斌,江育玲,肖旭平,等.钛质人工听小骨在开放式鼓室成形术中的疗效观察与应用体会[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(4):80-83.

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[10]Chandra Sharma Suraj,田兴德,强笔,等.生物陶瓷人工听骨在开放式鼓室成形术中的应用[J].长江大学学报：自科版,2016,13(18):15-17.