益肾补骨汤联合椎体成形术对合并老年骨质疏松腰椎骨折患者的价值

杜成田

山东省临沂市兰山区枣园中心卫生院外科，山东临沂 276038

老年人群是骨质疏松的高发人群，尤其是中老年绝经后女性，其发病率甚至高达50%[1]。骨质疏松者以骨密度降低、骨骼内环境改变，骨微观结构骨质流失而引起的骨脆性增高为特点[2]。治疗原则以延缓骨质丢失，提高骨密度为准则[3]。经皮椎体后凸成形是目前治疗腰椎骨折有效的方法之一，其对于一般患者治疗效果理想，具有微创术后恢复快等优点[4]，而对于合并骨质疏松者，患者术后恢复慢，甚至存在再发骨折等并发症[5-6]。该研究选择2016年1月—2017年1月该院收治的合并骨质疏松的腰椎骨折患者80例，探讨益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的合并骨质疏松的腰椎骨折患者80例，所有入组者均行经皮椎体后凸成形术，并通过术前骨密度测定、临床表现及影像学检查确诊。年龄在60～80岁之间，排除存在脊髓损伤者、恶性肿瘤者、合并凝血功能异常者、心功能不全者、肝肾功能障碍者、精神疾病、入组前30 d使用糖皮质激素者、马尾综合征者。入组前告知患者该研究方法并签署入组知情同意书同时申报该院医学伦理委员会批准。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男10例，女30例，年龄 60～80 岁，平均（73.2±1.1）岁，损伤原因:交通伤24例，坠落伤11例，压砸伤5例，受伤至进行手术时间 4～72 h，平均（13.3±1.1）h；对照组：男 9 例，女 31例，年龄 60～80 岁，平均（73.3±1.1）岁，损伤原因:交通伤25例，坠落伤10例，压砸伤5例，受伤至进行手术时间 4～72 h，平均（13.4±1.1）h，两组性别、年龄、损伤原因、受伤至进行手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组均在局部麻醉下行开单门经皮椎体后凸成形术，行持续X线透视明确伤椎位置，穿刺针置入伤椎中后1/3处，经扩张器进行扩张，X线再次明确穿刺部位并置入球囊，调整球囊压力后注入骨水泥，确定骨水泥扩散情况后，观察20 min手术结束;观察组使用益肾补骨汤，组方为：骨碎补、菟丝子、狗脊、川断及枸杞各12 g，补骨脂及鸡血藤各15 g，黄芪、当归、山药、白芍及川芎各 20 g，1剂/d，500 mL温水煎服至200 mL服用，每天早晚各1次。

1.3 观察指标

比较治疗后1个月，相关部位骨密度测定结果，骨转化检测指标对比，并统计两组临床症状改善时间。

1.4 评定标准

骨密度检测通过美国Hologic Discovery-W双光能X线骨密度仪进行；骨转化相关指标主要包括：碱性磷酸酶（女性 50～135 U/L、男性 45～125 U/L）及血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（化学发光法）水平。

1.5 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示,两组间均数的比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后1个月，相关部位骨密度测定结果

治疗后1个月，观察组腰椎骨骨密度、全髋骨骨密度、股骨干骨密度水平均明显大于对照组 （P＜0.05）。

表1 治疗后1个月，相关部位骨密度测定结果[（±s），mg/cm2]

表1 治疗后1个月，相关部位骨密度测定结果[（±s），mg/cm2]

组别 腰椎 全髋 股骨干观察组对照组t值P值1 192.1±35.6 978.9±24.3 31.283 0.000 933.3±7.6 869.9±5.1 43.810 0.000 903.4±11.9 876.5±7.8 11.957 0.000

2.2 治疗后1个月，骨转化检测指标对比

治疗后1个月，观察组碱性磷酸酶水平大于对照组（P＜0.05），血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗后1个月，骨转化检测指标对比（±s）

表2 治疗后1个月，骨转化检测指标对比（±s）

组别 碱性磷酸酶（U/L） 血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(μg/L)观察组对照组t值 P值95.3±4.1 78.9±1.6 23.567 0.000 0.17±0.01 0.28±0.02 31.113 0.000

2.3 两组临床症状（下肢麻木缓解时间及腰腿部疼痛缓解时间）改善时间对比

观察组下肢麻木缓解时间早于对照组（P＜0.05），腰腿部疼痛缓解时间早于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状改善时间对比[（±s），d]

表3 两组临床症状改善时间对比[（±s），d]

组别 下肢麻木缓解时间 腰部疼痛缓解时间观察组对照组t值 P值3.3±0.2 5.6±0.4 32.527 0.000 4.6±0.4 7.7±0.6 27.189 0.000

3 讨论

骨质疏松属于临床较为多见的全身骨骼代谢障碍性疾病，为老年绝经后妇女最常见导致骨骼运动系统疾病的原因[7]。临床表现上多为慢性、骨密度降低、病理性骨折多见。发病机制上，骨质含量及骨矿沉积减少、成骨细胞活性减弱、破骨细胞活性增强而导致骨微结构破坏，骨质脆性增强为主。此类患者一旦受到轻微外伤，则可发生病理性骨折几率显著增加，甚至出现自发性脊柱骨骨折。而目前针对腰椎骨折治疗，经皮椎体成形不失为有效方法之一，其具有微创、术后恢复快等优点，但对于合并骨质疏松者，其临床效果大打折扣。骨质疏松已经成为腰椎骨折的主要病因，以及因其导致的预后不良原因。

该研究针对合并骨质疏松的腰椎骨折患者实施经皮椎体成形术，观察组则联合使用益肾补骨汤治疗，发现治疗后1个月，观察组腰椎骨骨密度、全髋骨骨密度、股骨干骨密度水平均明显大于对照组 （P<0.05）。张鹏远等[8]研究认为治疗后1个月，患者腰椎、髋骨及股骨干骨密度基本恢复正常,与该研究结果相一致。另外针对治疗后1个月，骨转化检测指标对比发现，观察组碱性磷酸酶水平大于对照组，血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平低于对照组（P<0.05）。进一步证实针对合并骨质疏松的腰椎骨折患者实施经皮椎体成形术，联合使用益肾补骨汤治疗，可从细胞因子相关水平促进骨密度增加，提高骨密度。邹荣瑞等[9]针对治疗后骨转化相关指标研究发现，观察组碱性磷酸酶水平接近100 U/L，血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平在0.18 μg/L左右，与该研究结果相符。最后针对两组治疗的临床症状改善情况比较发现，观察组下肢麻木缓解时间早于对照组，腰腿部疼痛缓解时间早于对照组（P<0.05）。此结果与罗亚丽等[10]称治疗后患者下肢麻木缓解时间在3 d左右，腰腿部疼痛缓解时间在5 d左右相符。

该研究观察组联合使用益肾补骨汤治疗，方中骨碎补、菟丝子、狗脊、川断具有解肌退热、温阳补肾、收敛退血之功效，联合应用地黄与当归则具有益气补脾，促骨生长的目的，祖国医学多用于治疗骨折术后患者，达到显著的促进骨折愈合的作用。另外方中山药则可起到保护成骨细胞，提高骨保护素作用的目的，从而间接的抑制骨质吸收，有效的提高其补血活血化疲之功效。同时使用的补骨脂则具有补肾活血，加强促骨形成的目的。多药联用达到抑制破骨细胞活性，提高成骨细胞能力，促进机体骨生长，改善骨质微观结构及生物力学特性的作用。

综上所述，针对合并骨质疏松的腰椎骨折患者行经皮椎体成形术，联合应用益肾补骨汤，能显著改善骨密度，缓解患者临床症状，提高临床治疗效果。

[1]王雨,杨金萍.益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效及对患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(19):4847-4848.

[2]倪强.椎体成形术联合益肾补骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果分析[J].当代医药论丛,2017(20):75-77.

[3]刘魏,黄杰烽,郑杨,等.半夏厚朴汤加减治疗腰椎骨折术后胃肠功能障碍30例的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(8):37-39.

[4]种涛,金鸿宾,张继东,等.四磨汤口服液治疗稳定性胸腰椎骨折后胃肠功能障碍的疗效观察[J].中国骨伤,2010,23(8):595-597.

[5]陈志华.椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床观察[J].中国中医急症,2014,23(3):514-515.

[6]苗海震,肖毅.骨伤复原汤对胸腰椎骨折术后患者血清炎症因子、纤维蛋白原及疼痛程度的影响[J].中医学报,2017,32(5):848-851.

[7]戴鸣海,刘良乐,唐小君.四磨汤用于胸腰椎骨折中对减轻腹胀的效果分析[J].中华中医药学刊,2016,34(10):2554-2556.

[8]张鹏远,李现林.桃核承气汤与四物汤加味治疗胸腰椎骨折腹胀便秘的临床观察[J].中医临床研究,2013,5(18):100-101.

[9]邹荣瑞,杨春林.桃红四物汤预防腰椎骨折术后下肢深静脉血栓的应用[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(20):14-15.

[10]罗亚丽,李辉映,等.加味六磨汤治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻疗效观察[J].新中医,2016,48(4):101-103.