不同康复指导方法在胃癌术后早期肠内营养中的作用

王文君

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，手术切除仍是目前胃癌治疗的主要手段[1]。大部分胃癌患者因无法正常摄入饮食，消化及吸收功能受到影响，术前就表现出不同程度的营养不良症状，术后胃肠功能短时间尚不能完全恢复，加之术前禁食禁水，术中应激、创伤等诸多影响，使得机体长期处于高分解代谢状态[2]。因此，越来越多的外科医生选择在术中留置远端超过吻合口的肠内营养管，术后早期1～3 d即可开通肠内营养，促进患者快速恢复肠道功能，达到快速康复的目的[3-4]。

术后早期给予肠内营养支持十分符合机体的生理及代谢特征，随着快速康复外科的推广，胃癌术后患者早期实施肠内营养支持，不仅能够短时间内改善患者营养状态，同时有助于患者的快速康复。但目前已有的关于胃癌术后早期开通肠内营养的研究，缺乏护理干预在早期肠内营养治疗中的作用的相关研究。本文主要探讨护理干预对胃癌患者行术后早期肠内营养治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究纳入患者为2015年1月—2016年10月于我院普通外科接受治疗与护理的84例胃癌患者，所有患者均符合手术指证，并排除伴有心、肝、肾、肺等重大器官疾病者。根据不同的术后指导方法将其随机分为两组：常规指导组42例，男24例，女18例；年龄34～78岁，平均年龄（ 54.9±9.1）岁；其中远端胃癌切除6例、近端胃癌切除16例、全胃切除20例。中西医结合指导组42例，男27例，女15例；年龄33～81岁，平均年龄（55.5±8.6）岁；其中远端胃癌切除5例、近端胃癌切除18例、全胃切除19例。综合比较两组患者的基本临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 早期肠内营养干预方法 术前将空肠营养管插人胃内，于术中重建消化道后将其调整至吻合口远端10 cm处或Treitz韧带以远20 cm处。术后24 h由空肠营养管输注250 mL生理盐水，控制速度30 mL/h。无不适者，24 h后经空肠营养管输注250 mL肠内营养混合液，初时控制速度30 mL/h，之后逐量增加，最大速度为180 mL/h，输入1500 mL肠内营养混合液后维持至患者正常进食，生理盐水与肠内营养混合液保持在38～42℃。最初几天由静脉补充肠内营养氮量及热量不足部分。

1.2.2 术后指导方法 常规指导组：实施普通营养指导，按肠内营养护理常规执行[5]。中西医结合指导组：在实施普通营养指导的基础上，加用中西医结合的方法进行指导，指导方法如下：（1）常规为患者耳穴埋豆，取神门、皮质下、交感等穴位，减轻患者焦虑状态，改善睡眠质量；（2）指导患者家属进行足三里按摩，刺激患者肠蠕动的恢复；（3）每日晨，采取脐周艾灸的方法刺激患者胃肠蠕动；（4）对出现腹胀的病人，用电针刺激足三里、上巨虚、内关穴位的方法，促进肠蠕动，减轻或消除患者腹胀的状况，同时不减少每日输注总量。

1.3 评价指标 比较给予肠内营养后两组患者术前以及术后一周时的体质量指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、淋巴细胞总数（TLC）情况、恢复肠鸣音时间、肛门排气时间、住院天数等。

表1 两组患者一般临床病例资料

1.4 统计学方法 本次研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以频数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的营养改善情况比较 两组患者的BMI、ALB、TLC均较干预前有显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。但常规指导组与中西医结合指导组间BMI、ALB、TLC并无差异。说明给予不同指导手段，患者营养状态改善程度无明显差异。

表2 两组患者术后营养改善情况比较

2.2 两组患者的术后恢复情况比较 中西医结合组腹胀发生率、恢复肠鸣音时间、肛门排气时间、开始下床活动时间、住院天数均显著小于常规指导组（P＜0.05），说明中西医结合的术后指导有助于患者快速康复。详见表3。

3 讨论

胃癌患者由于瘤体消耗、 摄食困难、 吞咽障碍等因素常引发营养不良，加上围术期间患者禁食水，手术创伤与应激，易导致患者的营养障碍加重，为保证患者营养，对其实施营养支持十分必要。既往认为胃肠道手术后消化功能的恢复时间为3 d左右， 而肠内营养支持也应在术后3～5 d才开始给予[6]。最新的研究证实，胃肠道手术后，小肠的吸收及蠕动功能在术后6 h即得到恢复，术后6～12 h内即可接受营养输入。研究发现，对患者实施早期肠内营养干预，有助于维持机体的正常代谢，促使消化道分泌激素，促进肠蠕动，且能有效调节肠道菌群，减少术后并发症的发生[7]，而且还能减轻胃癌患者手术创伤后的机体炎性反应，缩短住院天数，降低住院费用[8]。

表3 两组患者的术后恢复情况比较

给予肠内营养支持的患者早期往往存在腹胀、腹痛、恶心等不适症状，根据患者常见并发症应用中医辩证治疗，可以最大限度的增加患者对早期肠内营养的耐受性和依从性，改善患者的住院感受。本研究主要将中西医结合康复指导措施和单独应用西医的康复指导措施进行比较，对比不同康复指导措施对胃癌根治术后早期肠内营养临床效果的影响。

有研究表明，胃癌根治术后合理的康复指导有利于早期肠内营养患者术后营养状态的改善，以及减少手术并发症的发生[9]。合理的康复指导措施是有利于患者更好的接受肠内营养治疗，为了更好的促进患者术后胃肠功能的恢复，在文献中提到的常规康复指导方案的基础上，结合已经证明对胃肠功能恢复有效的中医康复手段（如艾灸脐周[10]，电针刺穴[11]，耳穴埋豆[12]等），我们制定了中西医结合的康复指导措施。两组患者在营养评估指标的改善上并无显著差异，这证明中西医结合康复措施与单纯西医康复指导措施，均能改善患者的营养状态，两组患者在早期肠内营养治疗后BMI、ALB、TLC均得到明显改善。

我们的研究结果表明，中西医结合康复措施相比于单纯西医康复指导措施能够更好的促进胃癌术后患者胃肠功能的恢复。中西医结合康复指导组恢复肠鸣音时间、肛门排气时间、住院天数等指标均优于单纯西医康复指导组。有研究表明，神门、皮质下、交感的耳穴埋豆，电针刺穴刺激足三里、上巨虚、内关穴位，有助于加快肠道蠕动，促进胃肠功能的恢复，从而达到减轻患者术后腹胀症状。这也与本研究的结果相符，中西医结合的康复指导措施更有利于胃肠功能的恢复，提高胃癌术后患者对早期肠内营养的耐受性，明显有助于患者术后快速康复，缩短住院时间。

综上所述，对胃癌术后患者采取早期肠内营养，能显著改善患者术后营养状况，而在常规西医康复指导的基础上加入中医治疗能够进一步促进胃肠功能恢复，加速康复进程，缩短住院时间。

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