止痛如神汤治疗功能性肛门直肠痛

康雨龙，何 伟，严 进

功能性肛门直肠痛（functional anorectal pain，FAP）目前发病机理不明，诊断缺少特异性的敏感指标和实验室支持，治疗上国内外报道的物理疗法、药物、神经阻滞、骶神经刺激、生物反馈等多种方法疗效欠佳，副反应多。止痛如神汤出自《外科启玄》，是痔疮专用方药。2015年9月—2017年4月，本课题从我国传统中医“黑匣子”理论入手，运用方止痛如神汤内服外用，观察并探讨中医经典方治疗FAP的机理及疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组共60例，男10例，女50例；年龄30～66岁，平均年龄（43.34±11.28）岁。依据罗马Ⅲ诊断标准[1]，其中提肛肌综合征13例，非特殊性功能性肛门直肠痛32例，痉挛性肛门直肠痛17例。中医证型辩证分型为实证（气滞血瘀24例，湿热下注36例）。治疗前进行疼痛视觉模拟（VAS）评分、McGill疼痛问卷，采用随机数字表法分为治疗组及对照组各30例，两组基本资料差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较（）

表1 两组患者基本资料比较（）

组别 n 性别 年龄（岁） 病程（年） VAS评分男 女治疗组 30 4 26 40.1±12.8 5.73±1.63 6.93±0.55对照组 30 5 25 42.6±11.7 5.91±1.49 6.82±0.49

1.2 纳入标准 所用患者符合功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准及中医诊断症候，能够配合坚持治疗及接受随访的患者。

1.3 排除标准 排除肛门直肠及盆腔器质性病变如肛门直肠肿瘤、炎性肠病、肛门直肠周围脓肿、急性盆腔炎、前列腺炎、泌尿生殖系肿瘤；排除疗程中断及不能接受随访者。

1.4 治疗方法 治疗组使用止痛如神汤：桃仁10 g，当归10 g，槟榔10 g，秦芜10 g，皂角10 g，大黄5 g，苍术10 g，防风10 g，黄柏10 g，泽泻10 g。浸泡30 min，连煎2次，沸后20 min。1煎200 mL口服。2煎1000 mL，先熏蒸，至温度40 ℃坐浴，将肛门连同臀部完全入液。1次/d，每次15 min。对照组吲哚美辛栓塞肛，1次/d。2周为一疗程，共2个疗程。再次进行VAS评分、填写Mc Gill疼痛问卷，观察用药副反应情况。

1.5 疗效判断 参考2004年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》，根据VAS症状记分评定疗效尼莫地平法：（治疗前总分—治疗后总分）/治疗前总分×100%。治愈：症状完全消失，症状评分为0分；显效：症状评分减少70%以上；有效：症状评分减少 30%～69%；无效：症状评分减少低于30%。

1.6 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（）表示。采用t检验。

2 结果

两组治疗后VAS评分均较治疗前降低，治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（）

注：各组与治疗前比较，aP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 t/z值 P值治疗组 30 6.93±0.55 3.72±0.39 5.19 0.01对照组 30 6.82±0.49 5.36±0.52 0.36 0.02

治疗前2组简氏McGill疼痛问卷SF-MPQ 总分、情感疼痛、感觉疼痛得分均显著高于正常，

治疗后治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后简氏McGill疼痛问卷评分比较（）

表3 两组患者治疗前后简氏McGill疼痛问卷评分比较（）

组别 n 总分 情感评分 感觉评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 10.29±4.32 2.54±3.03 3.36±1.98 1.07±1.95 6.45±5.41 0.73±1.92对照组 30 11.45±3.49 2.26±.3.56 4.57±2.06 1.94±0.98 5.69±5.28 1.02±2.46 t值 1.368 –5.329 3.368 –8.713 2.682 –7.942 P值 0.457 0.038 0.418 0.041 0.397 0.043

治疗组总有效率83.3%，对照组56.7%（P＜0.05）。两组治疗后疗效比较见表4。治疗组（6%）副反应发生率明显低于对照组（27%）。

表4 两组治疗后疗效比较

3 讨论

国际疼痛协会将疼痛与呼吸，脉搏，血压，体温并列为第五生命体征[2]，现代医学对疼痛的研究越来越多，其对人体的价值也越来越重要。2011年初，国际疼痛研究学会（international association for the study of pain，IASP）将神经病理性痛定义为：是由躯体感觉神经系统的损伤和疾病而直接造成的疼痛[3-5]。

FAP是发生在肛门和（或）直肠的非器质性的特发性疼痛，其诊断目前主要依据功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准，将其分为非特异性肛门直肠痛、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛三类。目前，其病因国内外报道较少，考虑可能与盆底肌肉异常运动[6]、精神心理因素[7]、遗传性内括约肌肌病[8]等有关。国外大样本流行病学研究显示，FAP患病率为7.7%，以女性多见[9]。

《皇帝内经·素问》中《举痛论》对痛证的病因症状详细阐述[10]。祖国医学认为“不通则痛”，之痛证多为实证。“通”是指气血运行流通无阻滞，促使气血通畅，达到“通则不痛”的目的。王业皇总结国医泰斗丁泽民的理论认为FAP多为风、湿、燥、热四气相合而为病，因湿热浊气，循经下注，引起肛门气机不畅，气滞血淤，不通则痛，故对湿热下注、气滞血瘀之类，采取攻邪为主[11]。我们选用《外科启玄》经典方止痛如神汤，内服外用，内服以清热燥湿、活血止痛，通以攻邪。该方由桃仁、当归、槟榔、秦芜、皂角、大黄、苍术、防风、黄柏、泽泻组成，其中桃仁、大黄活血祛瘀，又润肠通便；当归补血、活血止痛，当归配槟榔行气活血；秦芜、苍术、防风、黄柏、泽泻祛风除湿，配皂角消肿散结，从而使该方具有活血祛瘀，行气止痛，祛风除湿，消肿散结，润肠通便的功效。外用方面：有报道[12]，40 ℃温水即可有效降低肛管静息压。止痛如神汤熏洗坐浴，水温控制40 ℃左右。一方面，依靠温热和药物，通过体表直接作用于肛周，扩张肛门周围末梢血管，促进血液循环，降低神经兴奋性，提高组织新陈代谢，加速致痛物质排泄，缓解骨盆肌肉痉孪，也达到了中医“通”的效果。另一方面，利用药物的轻清之性，缓解患者的紧张情绪或恐惧心理，降低交感神经兴奋性，缓解平滑肌痉挛，减轻疼痛。王艳花等[13]研究，中药熏洗疗法具有消肿、止痛、抗炎、促进创面愈合等作用。

通过临床比较，本研究取得理想疗效，明显改善了患者症状，减轻坠胀疼痛，并且副作用少，让患者总体受益。由于缺少大样本研究，远期疗效有待进一步观察。从中我们也深受启发，挖掘中医经典方，发挥中医特色，在治疗功能性肛门直肠痛方面值得思考。

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