腹腔镜辅助胃癌根治术治疗高龄胃癌患者分析

王彬

(九江学院附属医院普外科，九江 332000)

胃癌主要是源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中排第二，属于消化道恶性肿瘤首位，近年来胃癌的发病率呈现出日益上升的趋势，严重威胁人们健康及生命安全，手术治疗是治疗胃癌的主要手段之一[1-3]。临床传统治疗主要通过开腹实施胃癌根治术，但由于在高龄患者中实施该手术创伤较大、安全性相对不高，术后引发各种并发症的机会相对较高。随着人口老龄化的加剧，高龄胃癌患者也在不断增加，高龄胃癌患者由于机体免疫力、功能均在逐步衰退，加大了手术风险，故而选择一种更安全且有效的手术十分重要[4]。腹腔镜的开展为临床这一难题得到解决，其创伤小、恢复快、效果好的特点逐渐在临床被广泛推广使用。本研究探讨分析腹腔镜辅助胃癌根治术治疗高龄胃癌患者的临床效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从本院2014年6月-2017年6月收治的高龄胃癌患者中随机抽选70例作为研究对象，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，对照组34例患者通过开腹实施胃癌根治术治疗，观察组36例患者通过腹腔镜辅助胃癌根治术治疗。观察组中男19例，女17例；年龄71-82岁，平均（76.3±3.1）；Ⅰ期胃癌 8 例，Ⅱ期胃癌 13 例，Ⅲa期胃癌9例，Ⅲb期胃癌6例；肿瘤位于胃窦部21例，位于胃底部8例，位于胃体部7例；对照组中男 18 例，女 16 例；年龄 70-83，平均（76.5±3.2）；Ⅰ期胃癌7例，Ⅱ期胃癌12例，Ⅲa期胃癌10例，Ⅲb期胃癌5例；肿瘤位于胃窦部19例，位于胃底部9例，位于胃体部6例。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均符合诊断标准确诊为胃癌患者。排除标准：⑴晚期肿瘤患者；⑵中转开腹手术患者；⑶临床资料部分缺失患者；⑷中途退出患者。所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组：给予患者腹腔镜辅助胃癌根治术治疗。具体内容为：对患者实施全身麻醉并常规气管插管，患者取仰卧位，头高脚低，双下肢向外展15°，于左腋前线肋缘下方12mm处作切口，以此为主操作孔，脐孔处作10mm切口，以此为观察孔，建立人工二氧化碳气腹，作牵引孔于左锁骨中线下肚脐处，然后分别作操作孔于左锁骨中线平肚脐、右腋前线肋缘下5mm处。置入腹腔镜对肿瘤位置进行探查，了解脏器是否有转移及被侵犯情况。沿横结肠使用超声刀将大网膜和胃网膜左动静脉进行剥离，对胃大弯侧淋巴结进行清扫，将横结肠系膜前叶分离至胰腺下缘，充分暴露肠系膜的上静脉，清扫淋巴结，后将胃网膜右血管实施离断并对该处淋巴结进行清扫。使肝总动脉、脾动脉、腹腔动脉显露后，将胃左右血管裸化后继续将此处淋巴结进行清扫，切开肝十二指肠韧带前层腹膜清扫淋巴结，对胃窦、十二指肠球部进行游离，对十二指肠残端采用直线切割吻合器处理，于上腹部5cm处作辅助切口将手术标本取出。完成后实施消化道重建并将腹腔冲洗干净，置入引流管。对照组：给予患者开腹手术治疗。具体内容为：同样对患者实施全麻后取仰卧分腿位，常规消毒后在患者上腹正中作切口，将切口拨开根据胃癌根治术操作步骤进行肿瘤切除，并清扫淋巴结，重建消化道。

1.3 观察指标 ⑴在术中观察并记录两组患者切口长度、淋巴结清扫数目、手术时间及术中出血量；⑵在术后观察并记录两组患者肛门排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间；⑶术后观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中观察指标对比 经过观察记录两组患者术中相关指标，对比发现观察组切口长度、术中出血量指标数据均比对照组明显更低（P＜0.05）；两组手术时间及术中淋巴结清扫数目比较无明显差异（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术中观察指标对比（±s）

表1 两组患者术中观察指标对比（±s）

组别n 切口长度（cm）手术时间（min）出血量（ml）淋巴结清扫（枚）观察组对照组36 34 t P 6.2±2.1 12.5±3.6 9.0045 0.0000 185.7±36.9 189.3±40.1 0.3911 0.6969 102.6±41.8 213.5±27.4 13.0454 0.0000 15.9±3.1 17.1±4.2 1.3653 0.1766

2.2 两组患者术后观察指标对比 经过对两组患者术后相关指标进行观察记录，对比发现观察组肛门排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均比对照组明显更短 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后观察指标对比（±s，d）

表2 两组患者术后观察指标对比（±s，d）

组别n 肛门排气时间下床活动时间胃肠功能恢复时间住院时间观察组对照组3 6 3 4 t P 2.0 1±0.4 9 4.0 6±0.8 7 1 2.2 3 4 8 0.0 0 0 0 2.1 4±0.3 8 3.3 1±0.6 2 9.5 7 8 8 0.0 0 0 0 3.8 9±0.9 7 5.9 2±1.4 6 6.8 8 8 0 0.0 0 0 0 1 0.5 3±2.8 6 1 4.8 5±2.6 4 6.5 5 5 9 0.0 0 0 0

2.3 两组患者术后并发症发生率对比 经过观察记录两组患者术后并发症发生情况，观察比较两组并发症发生率，观察组中1例患者出现吻合口瘘，对照组中3例患者发生切口感染，1例患者腹腔内出血，1例患者肺部感染，1例患者出现吻合口瘘，观察组发生率为5.56%，对照组发生率为17.65%，观察组比对照组明显更低（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌在临床十分常见，是一种高发病率、高死亡率的消化系统恶性肿瘤，严重影响患者生活质量及生命安全，而手术是其主要的治疗方式，患者在接受手术治疗后常会切口感染、吻合口瘘等并发症，影响患者恢复，甚至可加重患者病情，尤其是高龄患者，机体免疫功能下降，增加了手术风险，故而选择一种更安全有效的手术方式具有重要意义[5]。

过去治疗胃癌主要采用开腹手术治疗，其治疗效果较佳，能够有效切除病灶，清扫区域淋巴结，达到控制疾病的目的，但同时也会为患者带来巨大创伤，并发症发生率较高，对于高龄患者更是存在极大的风险[6]。随着腹腔镜技术的开展，使这一难题得到有效解决，腹腔镜技术相较于传统开腹手术，其创伤小，安全性更高，在手术过程中仅需作小切口，能够在密闭的腹腔内实施手术操作，而且通过腹腔镜能够在直视状态下完成手术操作，增加了手术的精确性，减轻了手术对患者生理功能、内脏器官的扰乱，患者全身的状态更为稳定，恢复速度更快，故而受到越来越多的患者推崇[7，8]。尤其对于高龄患者，其安全性高的特点降低了高龄胃癌患者手术风险，能够有效提高治疗效果，促进患者恢复。腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹手术的手术原则相同，均严格遵循肿瘤根治的原则及无瘤技术，对原发病变组织和周围受累组织进行彻底切除，以从下至上的步骤对淋巴结进行逐步清扫，将腹腔脱落的癌组织进行清除。

综上所述，临床治疗高龄胃癌患者采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗更为安全可靠，其与传统开腹手术根治效果相近，且更利于患者术后恢复，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

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