核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果分析

杨宙善

乐陵市人民医院影像科，山东乐陵 253600

前交叉韧带是膝关节韧带的重要组成部分，一旦前交叉韧带发生断裂，往往会导致膝关节不稳、运动障碍，故临床上需对膝关节前交叉韧带断裂进行早期诊断，以便于给予患者及时治疗[1-2]。MRI在近年被逐渐用于诊断前交叉韧带断裂，该研究为探讨MRI在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果，于2014年1月—2017年1月对130例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为该院接收的130例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者，其中，男79例，女51例，年龄为22～59 岁，平均（31.15±10.27）岁，均符合研究纳入标准：①具有膝关节外伤史；②存在膝关节肿痛、活动受限、走路不稳等症状；③对检查知情同意。

1.2 方法

对患者进行MRI检查，采用美国GE Signa 1.5T超导型磁共振仪，配备膝关节表面线圈，嘱咐患者采取仰卧位，患侧膝关节保持屈曲外展位，扫描序列为冠状位 SE 序列 T1WI （TR=540 ms，TE=9 ms，FOV 为18 cm×18 cm，共激励 3次，层厚 4 mm，间距 0.8 mm）、矢状位脂肪抑制FSE序列T2WI（TR=3 500 ms，TE=80 ms，FOV 为 18 cm×18 cm，共激励 3次，层厚 4 mm，间距0.8 mm）、矢状位质子密度加权成像PDWI（TR=2 500 ms，TE=25 ms，FOV 为 18 cm×18 cm，共激励 2次，层厚 2 mm，间距 0 mm，翻转角 90°）、矢状位 3D FS SPGR T1WI序列（TR=38 ms，TE=6.9 ms，FOV 为 18 cm×18 cm，仅激励 1次，层厚 2 mm，间距 0 mm，翻转角20°）。得到MRI图像后，由2名经验丰富的MRI诊断医师分别阅片，作出诊断。

1.3 观察指标

参照关节镜诊断结果，分析MRI对膝关节前交叉韧带断裂的诊断结果，包括灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值，分析MRI与关节镜诊断结果之间的一致性。

1.4 统计方法

采用McNemar检验分析诊断结果，一致性系数分析采取Kappa检验，Kappa＞0.7即一致性良好。

2 结果

经关节镜检查，确诊84例膝关节前交叉韧带断裂，其余46例患者的膝关节前交叉韧带完好。MRI对膝关节前交叉韧带断裂的诊断灵敏度为96.43%（81/84），特异度为 97.83%（45/46），准确性为 96.92%（126/130），阳性预测值为 98.78%（81/82），阴性预测值为 93.75%（45/48），见表 1；MRI诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性良好（Kappa=0.753）。MRI图像见图 1、图2。

表1 MRI诊断膝关节前交叉韧带断裂的结果分析

3 讨论

膝关节是人体关节中最易受损的关节之一，而前交叉韧带是维持膝关节稳定、支撑膝关节活动的重要韧带，但在运动剧烈或其他活动时，由于膝关节受到外翻扭转应力，容易导致膝关节前交叉韧带断裂[3-5]。膝关节前交叉韧带发生断裂后，患者的膝关节稳定性减弱，膝关节活动功能受限，如患者未及时治疗，容易引起膝关节软骨退变，伴发膝关节炎，对患者的身心健康均较为不利[6-7]，因此，临床上需对膝关节前交叉韧带断裂进行及时治疗，而在治疗前，需明确膝关节前交叉韧带损伤情况，以制定科学的治疗方案。

图1 男，34岁，右膝关节前交叉韧带断裂急性期，MRI图像a中可见ACL增厚，存在中断、不均匀的信号，图像b中可见后交叉韧带呈“7”字变形。

图2 男性，28岁，右膝关节前交叉韧带慢性期，MRI图像a中可见前交叉韧带增厚，存在不均匀信号，图像b中可见胫骨撕脱。

关节镜是临床上诊断膝关节前交叉韧带断裂的主要方法，但由于关节镜检查需将关节镜插入至关节内，该检查手段存在创伤性[8]，故临床上还应积极寻找无创诊断方法。MRI是常见的影像学检查方法，其软组织分辨率在现阶段多种影像学检查方法中最高，具有无创性，可通过对膝关节韧带进行多序列扫描成像，获取膝关节韧带多个平面的图像，对膝关节韧带是否存在损伤予以反映，同时，由于MRI对软组织具有较高的分辨率，在扫描时可清晰显示膝关节韧带情况及细微结构改变，有利于排除脂肪对影像图的干扰，扫描操作方便快捷[9-12]。

该研究发现，以关节镜检查结果作为参照，MRI对膝关节前交叉韧带断裂的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.43%、97.83%、96.92%、98.78%、93.75%，其诊断结果与关节镜诊断结果之间的一致性良好，这说明MRI对膝关节前交叉韧带断裂诊断的灵敏度、特异度以及准确性与关节镜诊断接近，临床诊断时可先采用MRI检查进行诊断，如MRI无法明确伤情，再进一步行关节镜检查。

综上所述，采用核磁共振成像技术对膝关节前交叉韧带断裂进行诊断具有较高的诊断准确性，可对前交叉韧带断裂予以良好显示。

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