流动树脂和夹层技术修复深型楔状缺损的临床研究

周贯华，吕欣欣 ，姜雄英

1.浙江省杭州市萧山区中医院口腔科，浙江杭州 311200；2.浙江中医药大学附属第一医院口腔科，浙江杭州 310006

楔状缺损是临床上的常见疾病，尤其在中老年人群中较常见，而且随着年龄增大发病率在增高，缺损的程度在加重[1]。根据缺损的程度可以分为浅型、深型和穿髓型[2]，该文选取的病例均属于深型。由于楔状缺损是由两个光滑平面组成，缺损底较狭窄呈窄沟形，边缘在龈缘附近，这些不利因素对充填材料和方法提出了更高的要求。对于楔状缺损的治疗，有人[3]指出使用玻璃离子垫底加复合树脂修复深楔状缺损，取得了较好的治疗效果，但它操作复杂，患者张口时间较长，使得在临床的运用中造成了很多不方便。流动树脂具有良好的流动性，容易塑形，操作简便，对狭窄缺损的充填有明显的优势。该研究通过对2014年1月—2015年6月期间来该院45例患者90颗同名牙的对比研究，希望为深型楔状缺损的治疗提供一个合理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年6月来就诊的深型楔状缺损患者45例90颗，年龄在42～68岁，其中男性为21例，女性24例。 选取的每一位患者均有左右成对出现的的深型楔状缺损，使得A组(n=45)和B组(n=45)，其中第一前磨牙54颗（上颌32颗，下颌22颗），第二前磨牙36颗（上颌14颗，下颌22颗）。纳入标准：左右同名前磨牙成对出现楔状缺损，且最深处在1.5～2 mm；不伴发龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙周病等；患牙第一次接受治疗；患者有良好的口腔卫生习惯，学会使用巴氏刷牙方法。本研究对所有患者都进行了治疗方法介绍，患者在知晓这两钟治疗特点的前提下签订了知情同意书，此次研究通过了该院的伦理委员会的审核和批准。

1.2 材料

Rely X Fiber Post纤维桩 （美国，3M公司）；AdperTM Single Bond 2粘结剂 (美国，3M 公司)，Gluma Etch 35 Gel酸蚀剂 （德国，Heraeus 公司）；FiltekTM Z350XT流动树脂(美国，3M公司)。MINI LED光固化灯(赛特力公司，法国)，排龈线。

1.3 治疗方法

采用抽签法随机将同名的患牙分成A、B组。A组：如果牙齿敏感，使用光固化钙垫底；如果边缘位于齐牙龈或龈下要使用排龈线。首选用慢速球钻清理缺损的两个表面，使其暴露新鲜牙体组织；用车针预备釉质短斜面；洞壁用酒精棉球清洗、消毒。然后进行常规的酸蚀，冲洗，隔湿、吸干，再涂布粘结剂，光照；分两次注入流动树脂，光照20 s，最后修型抛光。B组：如果有需要也要进行垫底和排龈及处理常规处理洞壁，先用玻璃离子垫底，然后分两次充填复合树脂，各光照20 s。最后进行调磨和抛光。

1.4 临床评价标准

观察期2年，不定期随访至少1次。参照张瑶[4]对穿楔状缺损修复体评价标准，即色泽的协调性、边缘着色、边缘密合、继发龋、表面形态、固位情况、牙髓反应7项评价标准，见表1。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行记录和分析，计数资料验用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，按 P＜0.05为差异有统计学意义 。

2 结果

45例患者有37例能及时复诊，随访率为82.2%。74例楔状缺损的临床检查结果如表2，可知除了表面形态这一指标A组发生了5例充填有明显凹痕，B组仅1例，两者有较大差别外，但差异也没有统计学意义；其他6项指标两组的表现都相近仅有1～2例失败。

表1 楔状缺损修复效果的临床评价标准

在表 2 的统计中，将“A”与“B”判定为成功，“C”与“D”为失败，如果同一个牙齿的多个指标被评为失败时，只做一次统计，得出的临床疗效统计见表3。A、B 组经 χ2检验的专用公式得出 χ2=1.85，P＞0.05，说明A、B两组的疗效的差异无统计学意义，不可以认为流动树脂的充填效果较Z350复合树脂+玻璃离子修复组差。

表3 A、B组重度楔状缺损修复后2年临床疗效

3 讨论

该研究以充填物色泽的协调性、边缘着色、边缘密合、继发龋、表面形态、固位情况、牙髓反应7个方面来评价修复效果，综合这些因素得出临床疗效。总的来看，流动树脂和Z350复合树脂+玻璃离子修复充填楔状缺损的效果相近（χ2=1.85，P＞0.05），两种方法的差异没有统计学意义。其中仅有表面形态差异两者差别较大，流动树脂的成功率仅为86.48%，而夹层技术为97.30%，经卡方检验（χ2=1.63，P>0.05），不能说明两者存在明显差异；而在边缘密合性方面，两者仅有1例和2例失败，说明两者的边缘密合性好，朱晸等[5]通过实验也证明，流动树脂和复合树脂微渗漏值在牙合壁无明显差异，但同时指出在龈壁处两者的微渗漏值差异明显；提示要注意龈沟液对粘接面的影响，所以有人指出[4,6]，即使是齐龈的楔状缺损也需要使用排龈线，不仅可以减少唾液的影响，使接触面粘接效果更佳，而且可以有效降低充填悬突的形成。该研究中流动树脂和夹层技术的固位情况良好，而且在充填后，都进行了调合来降低患牙的咬合力及侧向力，使其不易脱落能有效缓解应力集中，抑制病损的发展，从而更好地保护牙齿的完整性。这与王奕等[7]的研究观点一致。该文的45例患者均存在不良的刷牙习惯，由于牙颈部的釉质较薄弱，很容易造成缺损；提倡使用巴氏刷牙法，它不仅可以去除龈缘附近的软垢而且可以深入到龈沟内，同时可以有效避免磨损牙体组织形成楔状缺损。

表2 74例楔状缺损修复的检查结果

由于楔状缺损的形状特殊，固位型较差，边缘位于龈缘附近或龈下，对操作和充填材料都提出了很高的要求。楔状缺损区釉质较薄，多由牙本质或牙骨质组成，充填材料与洞壁粘结性较差而易发生微渗漏[8]，使得接触边缘发生染色、龋坏、过敏或脱落，致使治疗失败[9]。适当预备短斜面，暴露更多釉质，提高粘结强度。相比与传统的复合树脂，流动树脂有良好的渗透性，更容易进入缺损底部的窄沟处，消灭充填死角[10]；对牙釉质的粘结性最好，使微渗漏发生率低；操作简便，其流动的特性，使表面更光滑，色渍不易附着。本研究用的流动树脂属于II代新型的材料，在强度、粘结性、聚合收缩等都明显提升，可以用于直接充填V类洞[11]。有学者[12-13]在临床观察中发现，流动树脂和复合树脂在修复效果接近，两者的差异没有统计学意义。夹层技术结合了玻璃离子黏结剂和复合树脂两者的优点：①玻璃离子具有良好的组织相容性，减少对牙髓的刺激；②且经酸蚀后，其表面形成带有微孔的粗糙面，能与复合树脂形成可靠的机械嵌合；③玻璃离子在固化后可持续释放氟离子，促进对牙本质小管的钙离子、磷离子的吸收，有防龋效果；④复合树脂美观、耐磨性好。夏荣明认为[14]，在夹层技术运用中，复合树脂充填的越多，缺损区充填材料的应力相应的降低，使得其稳定性更好。夹层技术修复楔状缺损的优越性得到了很多人的认可[3,15]，但由于它操作复杂，患者张口时间长，在临床中运用较为受限。流动树脂操作简便，减轻了医师的劳动强度。该文中，两者在治理效果上的差别没有统计学意义，可以认为两者的疗效接近。

综上所述，楔状缺损虽然是多因素造成的，但多数患者有不正确的刷牙习惯，应该及时纠正；楔状缺损充填前需要排龈，充填后也需要调合来降低缺损区的应力集中。流动树脂对治疗楔状缺损的修复具有明显的优势，不仅美观、操作简便、而且疗效上达到了夹层技术的水平，在临床中有较好的运用前景。

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