高频彩超诊断高血压颈动脉粥样硬化的临床探析

于艳春

吉林大学第二医院民康医院电诊科，吉林长春 130042

高血压属于一种常见的心脑血管疾病，现代社会这一疾病的发病率不断提高，对人们的身体健康产生了很大的不利影响，随着时间的推移，患者还容易出现动脉粥样硬化[1]。为动脉粥样硬化正是造成人体重要靶器官缺血和梗阻性疾病的根本原因，颈动脉粥样硬化的发病较复杂，需要注意患者的颈动脉，加强检查和诊断，对颈动脉粥样硬化进行有效的防治[2]。该文选择2016年10月—2017年10月之间治疗80例高血压病患者为观察组，同时以80例健康对照组为对照组，对高频彩色多普勒超声检查两组进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组选取高血压患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，患者年龄在36～78岁之间，平均年龄为（58.6±4.2）岁，病程 1～8 年，平均病程为（4.6±1.5）年，患者收缩压≥140 mmHg，舒张压≥95 mmHg。选取同期的健康者80例作为对照组，其中男性40例，女性40例，年龄在38～77岁之间，平均年龄为（58.3±4.7）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。该研究所选对象经过伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。纳入标准：患者收缩压与舒张压高于正常值。排除标准：无严重肝肾疾病、恶性肿瘤等严重的系统性疾病，无继发性高血压。

1.2 方法

在这项研究中，两组患者均通过彩色多普勒超声检查和诊断。探针频率保持在10 MHz，在检查期间，病人需要保持仰卧姿势，并完全暴露颈部[3]。检查患者的颈动脉，应首先检查侧锁骨外侧第一侧锁骨的情况，然后沿胸锁乳突肌纵向检查[4]。需要注意仔细检查颈内动脉和颈外动脉，检查过程需要仔细观察颈动脉壁结构[5]。同时需要对动脉粥样硬化斑块的形状，大小，部位等进行探讨，观察患者内膜中膜厚度狭窄的程度，以便仔细测量，如果患者有狭窄的问题需要特定的狭窄率计算[6]。

1.3 治疗评价

临床诊断分析结束后，所有患者的检查结果按照以下标准进行比较：①比较两组颈动脉粥样硬化斑块。②比较两组颈动脉内膜中层厚度，正常的颈动脉厚度均＜1.0 mm。③比较两组患者的管腔狭窄情况[7]。

1.4 统计方法

对该数据用SPSS 13.0统计学软件检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化斑块分布对比

根据组织病理学特征，观察组斑块以软斑和溃疡为多见，而对照组患者则以扁平斑、硬斑多见，观察组患者斑块分布情况与对照组患者斑块分布情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 颈动脉粥样硬化斑块分布情况[n（%）]

2.2 内中膜厚度对比

观察组颈动脉内中膜厚度＜1.0 mm的患者有9例，＞1.0 mm的患者有71例，对照组患者颈动脉内中膜厚度＜1.0 mm的患者有64例，＞1.0 mm的患者有16例。组间颈动脉内中膜厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者内中膜厚度比较[n（%）]

2.3 两组患者管腔狭窄情况比较

观察组患者管腔狭窄小于50%的患者有5例（6.25%），大于 50%的患者有 12例（15.00%），对照组患者管腔狭窄小于50%的患者有2例（2.50%），大于50%的患者有1例（1.25%），两组患者管腔狭窄情况比较差异有统计学意义（χ2=7.989 2，P＜0.05）。

3 讨论

高血压患者大部分动脉处于高应激状态，内皮细胞功能不能正常发挥，非常容易发生子宫内膜损伤，这对血管活性物质内皮分泌有负面影响，这会间接激活血小板，使血小板粘附，然后出现附壁血栓的问题[8]。动脉粥样硬化是动脉变性的一种疾病，患者通常出现内膜增厚，而且容易发生钙化和纤维组织增生，如果患者不及时有效治疗易产生全身性病变[9]。临床上，高血压患者最常见的基础疾病是动脉内膜的沉积，并伴有局灶性纤维化，导致动脉粥样硬化斑块的形成。如果这种情况长期得不到有效治疗，患者的肠壁容易出现硬化，狭窄，而且菌斑会出现渗血，菌斑破裂而形成局部血栓，严重的病例也容易引起脑血管意外。

为了使患者得到及时有效的诊断和治疗，有必要在临床上对患者进行准确的诊断，检查。在这个阶段，临床上更多的是选择高频超声对颈动脉粥样硬化患者进行高血压诊断。高频超声诊断作为一种有效且快速的检查方法，可以及时发现早期动脉粥样硬化的形成，对于那些无粥样硬化斑块的非狭窄部位也可以更加准确的检查出来，在检测过程中，高频彩色多普勒超声主要是根据斑块的特点进行判断的特点，针对影像数据反映的血流分布和充盈情况，可以分析引起管腔内径变化的血流动力学变化。这种科学的检查方法对高血压患者颈动脉粥样硬化的临床诊断非常有效，同时也得到了医生和患者的一致认可，临床逐渐得到推广。如果患者处于疾病的早期阶段，因为它属于早期阶段，通常没有狭窄，这意味着病变一般是子宫内膜粗糙和IMT增厚。颈动脉内膜剥脱术属于眼睑明显回声，中膜属于暗区，外膜为血管壁的最外层，表现为亮带。临床上，斑块通常被称为具有大于1.3 mm的IMT厚度的组织。近年来，医学水平的不断提高，临床检验技术也得到了很大的提高，内膜和IMT增厚逐渐加厚，成为诊断动脉粥样硬化早期征兆的主要原因之一。之所以能成为主要征兆，主要是因为在动脉粥样硬化病变过程中，病变通常是内膜增厚的部位，病例增厚，内膜变粗糙，经过长时间的积累形成一块牌匾。因此颈动脉粥样硬化的发生与高血压的发生密切相关，高血压患者自身血管结构及功能早期由于疾病的变化，其中最脆弱的部位是颈动脉膜，高频超声可以准确，清晰地显示动脉壁的实际结构，还可以准确判断患者的斑块特征和狭窄程度，从而可以显着提高患者的诊断率。

在该研究中，观察组颈动脉粥样硬化斑块发生率为83.75%，对照组45%；观察组内中膜厚度＜1.0 mm的有9例，对照组64例；观察组管腔狭窄小于50%有5例，大于50%的有12例，对照组分别为2例、1例。观察组患者斑块发生率、颈动脉内中膜增厚及中重度管腔狭窄率比对照组患者显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这与于慧娟[10]作者的研究结果（患者斑块发生率85.35%）相一致，可见，高频彩超在诊断高血压颈动脉粥样硬化的临床应用上能够获得令人满意的效果。

综上所述，通过高频彩超诊断高血压颈动脉粥样硬化具有良好的临床诊断效果，患者满意度较高，具有较高的临床应用推广价值。

[1]刘香芬.高频彩色超声诊断高血压颈动脉粥样硬化患者的价值[J].医疗装备,2015,28(15):23-24.

[2]曾苏丽.高频彩色多普勒超声诊断高血压合并高血脂患者颈动脉粥样硬化病变的价值[J].中国医学工程,2015,23(9):116，119.

[3]刘晓璇.彩超诊断老年高血压及糖尿病患者颈动脉粥样硬化临床价值[J].糖尿病新世界,2015(3):135.

[4]刘予.高频彩超诊断高血压颈动脉粥样硬化的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(1):59，61.

[5]李红梅,肖化石,蔡忠凤.高频彩超诊断高血压颈动脉粥样硬化的价值与探讨[J].临床合理用药杂志,2014,7(35):86-87.

[6]李庆朋,孙鲁艳,丁元庆.基于高血压合并颈动脉粥样硬化证素诊断量表的证候分布规律研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2017,15(4):406-409.

[7]吴月萍.高血压病中医证型与baPWV、颈动脉粥样硬化相关性研究[D].合肥：福建中医药大学,2017.

[8]郝媌,尹爱兵,丁元庆.针刺人迎穴联合中药治疗高血压颈动脉粥样硬化的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(5):526-529.

[9]凌聪,薛亮,李小悦.血清胱抑素C和同型半胱氨酸在原发性高血压患者颈动脉粥样硬化早期诊断中的应用[J].中国医学创新,2016,13(26):108-111.

[10]于慧娟.彩色多普勒对高血压患者血流动力学及颈动脉粥样硬化的诊断价值分析[J].实用医学影像杂志,2016,17(4):347-349.