滑膜骨软骨瘤病30例X线诊断分析

梁业伟，文加林

昆明市第一人民医院放射科，云南昆明 650011

滑膜骨软骨瘤病是一种病因不明的滑膜异常化生所致的类肿瘤样良性病变，由滑膜深层未分化间叶细胞化生为软骨体，再经软骨内化骨而形成骨软骨体，是一种慢性自限性增生性关节疾病[1-2]。2002年，WHO将该病归纳至关节病变中，认定是0级良性病变[3]。滑膜骨软骨瘤病需尽早诊断，以便给予针对性的处理与治疗[4]。该文回顾分析选取该院2015年4月—2017年1月收治的30例患者，总结X线平片检查情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例患者，临床资料均完整，可随访，排除有严重肝肾功能障碍、合并恶性肿瘤等患者。该研究获得医院伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。其中男性19例，女性11例，年龄32～59岁，平均年龄43.6岁。病史8个月～12年，平均3.5年。患者主诉关节肿痛26例，关节活动受限18例，关节弹响12例，关节绞索7例，关节积液17例，可扪及硬质包块15例，有外伤史者14例。所有患者血尿常规及碱性磷酸酶检查未见异常，关节滑液无炎性表现。

1.2 检查方法

所有30例患者均行正侧位（膝关节、肘关节、踝关节、腕关节）及正斜位（肩关节、髋关节）X线平片，其中6例患者行CT平扫，无一例行关节造影。

2 结果

2.1 30例患者发病部位分析

30例患者单关节发病25例，双关节发病5例（均为膝关节发病）。患者具体发病部位见表1。从表中可知，膝关节为滑膜骨软骨瘤病最主要发病部位。

表1 30例患者发病部位

2.2 30例患者X线检查结果分析

30例患者关节内外多发大小不等类圆形、椭圆形或不定型的骨化性结节影或钙化影，其具体形状见表2。26例患者骨化性结节影或钙化影中心密度比较淡，其中16例周边密度明显升高，为蛋壳状。部分患者X线表现在图1、图2、图3。患者继发骨关节病表现为：17例关节间隙变得狭窄，10例关节有骨端骨质增生硬化，4例软组织肿胀，8例关节囊密度升高。该组有6例患者钙化比较轻微，经CT检查后诊断为滑膜骨软骨瘤病。

表2 30例患者关节周围骨化性结节影或钙化影形状分析

图1 右膝关节内外多发大小不等类圆形；图2 右髋关节周围多发大小不等类圆形、椭圆椭圆型的钙化或骨化结节影，形或不定型的钙化或骨化结节影，结节中心密可聚集呈桑葚状。度较低，周围密度较高。

图3 右肘关节周围单发较大椭圆形混杂密度结节影

2.3 30例患者手术病理检查结果

30例患者均接受手术治疗，经手术病理检查发现，患者较小软骨性结节较平片显示多，而骨关节变化和平片检查结果基本符合。患者滑膜组织在镜下可见程度不同的软骨化生变化，为结节状或绒毛状增生，结节为乳白色货白色，最小如米粒般大，最大直径可达到数厘米，部分带蒂，部分在滑囊或关节腔内游离。6例患者关节滑液比较黏稠，颜色为淡黄色。5例患者关节软骨残缺、变薄，关节边缘可见骨质增生。经手术获取的滑膜上或游离态中钙化结节比X线检查发现的数量多，同时结节比X线检查显示的更大。

3 讨论

滑膜骨软骨瘤病发病部位以膝关节最常见，亦可发生于髋、肩、肘及踝关节，少见于小关节。多见于20～50 岁，男女均可患病，男性多于女性，约 2～3∶1[5]。主要病变部位为关节滑膜，也可见于滑膜囊或腱鞘，发病机制尚不十分明确，有炎性感染、外伤及肿瘤化生学说[6-7]。滑液检查常无炎性表现不支持炎性感染；外伤所致无菌性炎症可刺激滑膜增生，目前多数学者支持化生学说，其特点是关节滑膜或滑囊、腱鞘结缔组织化生致滑膜增厚形成结节，并不断生长或脱落于关节腔内并逐渐长大，并发生钙化及软骨内化骨，形成关节悬垂体及游离体[8]。有学者在电镜下可见本病早期滑模间质的成纤维细胞结构后推测其可能转化为软骨细胞，也支持生化学说[9]。故滑膜化生学说受到广泛接受，即滑膜受到各种刺激后其未分化间叶细胞化生为软骨体，并通过软骨内化骨方式形成骨组织。结节脱落之后形成游离体，破坏关节软骨及骨质，形成继发性骨关节病。

X线平片是目前诊断滑膜骨软骨瘤的主要影像学手段，其判定疾病的主要依据为骨性关节炎、关节腔中骨软骨游离体及悬垂体。X线对该病诊断时，软骨结节骨化或钙化程度对诊断准确率有决定性影响，也就是说，X线平片是否能观察到关节游离体取决于游离体是否存在足够的钙化或骨化[10]。软骨结节发生钙盐沉着之前，X线平片只能对关节囊等软组织发生的非特异性变化加以显示，而无法为疾病诊断提供更全面可靠的信息。X线平片对软骨姐姐固化、钙化之后的状况可以很容易显示出来，但摄片位置、病灶重叠、骨化或钙化程度等诸多因素均可对其检查造成影响，而CT检查相较于X线平片，对钙化的敏感性更高，一般若X线怀疑存在轻微钙化，需为患者实施CT扫描。该研究中，有6例患者经X线片检查显示钙化比较轻微，为加强诊断的准确性，该研究对这6例患者实施CT检查，后诊断为滑膜骨软骨瘤病。辛克武[11]为25例滑膜骨软骨瘤患者展开X线检查，结果发现每位患者患侧关节均有形态各异、大小不一的游离体，而其中19例患者手术中发现的软骨骨体多于术前X线检查结果，该研究同样获得了这一结果，与其研究结果一致。

该病主要与剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病鉴别。膝关节剥脱性骨软骨炎常发生于内髁关节面下，多为单个游离体，伴关节面有半圆形局限性骨缺损区，游离体形态与缺损区形态常大致吻合。退行性骨关节病之关节游离体多来源于增生断裂之骨赘，密度较高，形态常不规则，体积通常较小，亦无周围密度高于中心之特点，且伴明显关节间隙变窄，关节面增生硬化毛糙等退行性骨关节病表现，其关节退变表现常较滑膜骨软骨瘤病所致继发性关节退变表现为重，可兹鉴别。

[1]王玉凯.骨肿瘤X线诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1995：236-241.

[2]周宝民.靳玉普.滑膜骨软骨瘤病的临床X线中诊断[J].河北医学，2010，16（11）：1360-1361.

[3]孔西建，刘玉坷，王超平，等.滑膜骨软骨瘤病的影像学。诊断[J].中国 CT 和 MRI杂志，2011，12（9）：60-62.

[4]苟杰，高鑫，方东，等.滑膜骨软骨瘤病的CT诊断[J].中华放射学杂志,2001,35(10):765-767.

[5]刘学，杜瑛，姚延峰，等.滑膜软骨瘤病的高频超声诊断与病理对比分析[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(7):516-517.

[6]熊巧玲，杨富辉，黄秀模，等.滑膜骨软骨瘤病的影像诊断[J].中国伤残医学,2016,24(23):47-49.

[7]潘旭红，王宁，刘旭林，等.超声和X线平片联合诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的临床价值研究[J].临床超声医学杂志,2016,18(6):393-396.

[8]倪广峰，李骞昊.滑膜骨软骨瘤病的CT及MRI对比分析[J].现代医用影像学,2015,24(5):837-838.

[9]白真龙，何耀华.滑膜软骨瘤病研究进展[J].国际骨科学杂志,2015,36(6):411-413.

[10]李健波.骨关节滑膜软骨瘤的影像表现及诊断[J].临床心身疾病杂志,2016,22(s1)：69-70.

[11]辛克武.滑膜骨软骨瘤病的X线片特征及其临床意义[J].国际医药卫生导报,2015,21(9):1279-1281.