CT灌注联合CT造影在缺血性脑卒中患者中的诊断研究

桂振朝，魏士星

山东省莘县人民医院CTMR室，山东莘县 252400

缺血性卒中的主要机制是颅内动脉系统的狭窄或颅内动脉系统的闭塞,使患者出现脑部供血不足甚至影响到患者的脑组织。CT血管造影可以有效地了解血管的形态变化，及时准确的了解到血管狭窄和闭塞。近年来CT灌注成像技术的发展应用了新的技术，可以准确地了解脑组织缺血程度，定量分析脑血流动力学单位的变化。 根据相关工作经验，选择该院2016年2月—2017年4月收治的40例缺血性卒中患者[1-2]。结果表明，CT灌注成像与缺血性脑卒中患者的CT成像可以提供更多有用的价值信息，准确反映脑组织的血流动力学变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的40例患者作为此次研究对象，其中含有26例男性患者，女性患者14例，年龄分布在47～75 岁之间，平均年龄（53.12±7.82）岁。 所有患者均符合我国关于缺血性脑卒中疾病的诊断标准，排除标准：神经功能缺失者、造影剂过敏者、凝血功能异常者及神经障碍者。均实施CT灌注及CT造影检查。研究在伦理委员批准下进行，且所有患者及其家属均为自愿签署同意协议书，参与该次研究。

1.2 方法

利用CT灌注和CT血管造影对患者进行检查。患者应在开始检查6 h之前应停止食用任何食物，并且对患者进行碘过敏检测。CT灌注选择的仪器为GE 128层螺旋CT扫描仪，扫描由OM线开始。数据设置为管电压/电流120 kV/120 mA、扫描时间4～6 s，同时设置512 mm×512 mm的基体和5/5 mm的层厚/层间距，以及25 cm的视场角。CT灌注成像：首先将扫描图像的基底层设置为感兴趣水平，静脉注射非离子型造影剂碘普胺50 mL，速率为4～5 mL/s，然后用20 mL生理盐水冲洗，在5 g和33 g时统计数据；CT血管造影：CT灌注后将碘海醇（300 g/L）在五分钟内对患者进行静脉注射，从而促进扫描对比剂的增多流速为3～4.5 mL/s，使用生理盐水20 mL红管，应用后续触发扫描患者主动脉弓到头部[3-4]。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两侧CT灌注成像指标参数比较

两侧患侧与镜像区的CBV水平相比，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。而在CBF水平上镜像区高于患侧，MTT水平镜像区低于患侧，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两侧 CT灌注成像指标参数比较表(±s)

表1 两侧 CT灌注成像指标参数比较表(±s)

组别 CBV[mL（100 g·min）]CBF（mL/100g）MTT（s）患侧（n=40）镜像区（n=40）t值P值3.64±0.69 3.51±0.58 1.563 7＞0.05 41.52±7.22 58.89±6.63 1.563 7＜0.05 7.13±3.52 4.17±1.29 8.243 8＜0.05

2.2 CT灌注和CT造影的阳性率对比

所有患者中CT灌注异常且CT造影检查发现有28例责任血管狭窄且异常者，阳性率为70.00%(28/40)，CT灌注异常且CT造影检查发现未有血管狭窄异常者4例，阳性率为10.00%(4/40)；CT灌注正常且CT造影发现有6例责任血管异常，阳性率为15.00%(6/40)；CT灌注正常且CT造影未发现有3例责任血管异常，阳性率为7.50%(3/40)，两组检查结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 缺血性脑卒中患者血管造影阳性率比较

3 讨论

缺血性脑卒中也被称为脑梗塞[7-8]。 总之，缺血性脑卒中是各种病因引起的颅内动脉系统性闭塞，最终导致脑缺血导致脑功能不全[9-10]。主要通过造影剂将CT血管造影术注入到外周静脉组织中，在待检查对象的血管内成像高峰时进行CT检查。通过数据采集过程，从不同的角度，从不同的方向获取各种血管造影图像脑血管，以评估脑循环中侧支血管的存在。

CT灌注是获得活组织血液循环的手段。病人头部的连续扫描可以获得该层的密度时间曲线。通过此曲线，脑血容量参数，对比峰时间参数，脑血流量参数和造影剂平均参数值，再通过上述参数区分不同脑梗塞面积的灌注状态。该研究结果显示患侧与镜像区脑血容量（3.64±0.69）、（3.51±0.58）mL（100 g·mL），脑血流量（41.52±7.22）、 （58.89±6.63）mL/100 g，造影剂平均通过时间（7.13±3.52）、 （4.17±1.29）s，差异有统计学意义（P＜0.05），与卢春明等[2]研究得出数据大径相同，其各项数据分别为患侧与镜像区脑血容量（3.77±0.72）s、（3.69±0.64）mL（100 g·mL）；脑血流量（40.42±8.32）、（57.94±6.71）mL/100 g； 造影剂平均通过时间（7.07±2.83）s、（4.27±1.25）s。头部和颈部 CT 灌注图像非常依赖于CT实践的分辨率。CT灌注图像显示颈内动脉的密度和形态特征。原则上，通过外周静脉碘造影剂扫描灌注异常，之后可以准确地获得CT灌注图像。常用的CT灌注图像后处理技术主要包括多向重组和最大密度投影，不仅可以从血管的不同方面进行分析，还可以观察血管的主要形态。CT心腔灌注图像的测量可以区分不同的斑块性质并定量壁钙化，具有更直观的结果[11-12]。

综上所述，CT造影不仅能够在视觉上显示其病灶所在，还能够进行有效评价，CT灌注以及CT造影有着极高的一致性。CT灌注结合CT血管造影在缺血性脑卒中患者诊断中可准确反映脑血流动力学，具有实用价值。

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