甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的疗效分析

王蕾

云南省红河州第一人民医院儿科，云南红河 661199

甲状腺功能亢进症属于甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进疾病，近几年来，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构也发生了巨大的变化，因此甲状腺亢进症的临床发病率也随之提高[1]，对患者的生活质量造成严重的影响。尤其是儿童患者，自身的免疫力较低，自制力也较低，非常容易延误最佳治疗时间[2]。临床治疗甲状腺功能亢进症的方法有很多种，包括放射性碘治疗，手术治疗，药物治疗，其中药物治疗是临床最常用的治疗方法[3-5]。该文通过选取该院2011年3月—2017年1月收治的甲状腺功能亢进患儿30例作为研究对象，分析甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的甲状腺功能亢进患儿120例作为研究对象。为30例患者采用甲硫咪唑治疗一段时间后，患儿甲状腺功能趋于正常后，将30例患者随机分为两组，实验组有患者15例，对照组有患者15例。实验组患者有男性8例，女性7例，患者年龄在5～13岁之间，平均年龄为（9±1.4）岁，患者发病到确诊时间为 4～17个月，平均时间为（10.5±3.1）个月。 对照组患者有男性6例，女性9例，患者年龄在6～15岁之间，平均年龄为（10.5±1.6）岁，患者发病到确诊时间为3～17个月，平均时间为（10±3.6）个月。两组患者病程，年龄，性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为30例患者采用甲硫咪唑（国药准字H20120405；C14202006894）治疗一段时间后，患儿甲状腺功能趋于正常后，将30例患者随机分为两组，实验组有患者15例，对照组有患者15例。对照组继续采用甲硫咪唑治疗，实验组采用甲硫咪唑联合左甲状腺素（国药准字H20140052；）治疗，在患者治疗前，治疗2个月、6个月、12个月为患者监测游离三碘甲腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺激素（TSH）等[6]，分析患者不良反应发病率。首先30例患者均采用甲硫咪唑治疗 3个月， 每次服用 0.6～1.1 mg/(kg·d），每天服用3次[7]。将30例患者分为两组后，对照组服用甲硫咪唑的用量维持在2.5～5.1 mg/d，实验组患者在对照组治疗的基础上，联合使用左甲状腺素，用量在13～50 μg/d[8]。

1.3 评价标准

对比两组患者治疗前，治疗2个月、6个月、12个月为患者监测游离三碘甲腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺激素（TSH）等[9]。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验;计数资料用 χ2进行检验，用[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各指标对比

两组患者在治疗2个月后，FT3，FT4，TSH的指标均正常，甲状腺体积无变化。两组患者治疗6个月后，实验组患者的TSH指标水平和甲状腺体积明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各指标对比（±s）

表1 两组患者各指标对比（±s）

组别 FT3（pg/mL）FT4（pg/mL）TSH（mIU/L）甲状腺体积（cm3）实验组治疗前治疗2个月治疗6个月治疗12个月对照组治疗前治疗2个月治疗6个月治疗12个月15.6±5.7 3.9±2.4 4.2±2.2 4.6±1.3 74.24±25.22 12.43±6.23 13.21±9.32 13.44±7.43 0.3±0.1 3.5±1.5 2.6±1.4 2.5±1.3 18.43±4.6 16.32±6.2 7.42±3.2 6.45±2.4 15.4±7.2 3.7±2.1 3.6±2.2 4.2±3.7 73.54±24.13 11.64±6.43 11.46±5.72 12.64±9.32 0.2±0.1 3.4±1.4 3.8±1.6 2.1±0.9 18.97±9.3 16.32±7.2 11.43±5.1 9.4±3.1

2.2 两组患者不良反应发病率对比

实验组患者不良反应发病率为20.00%，对照组患者不良反应发病率为66.67%，实验组患者的不良反应发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者不良反应发病率对比

3 讨论

儿童甲亢发病率较成人低，其中7～14岁是好发年龄，且女孩多于男孩，年龄越小表现越不典型[10]，加上儿童诉说病情能力差，所以及时发现疾病并非易事[11-12]。放射性碘治疗和手术治疗对儿童生长发育有较大影响，故对儿童甲亢一般首选口服药物治疗。

甲状腺亢进儿童发病率约为5%，青春期儿童比较多。儿童的主观能动性明显低于成年人，因此初期临床症状会被忽视，同时，甲状腺亢进疾病的发病特点比较隐匿，因此早期症状发病并不明显，尤其是代谢异常的临床症状经常被忽视。临床治疗儿童甲亢疾病的主要方法为保守治疗，因为儿童的甲状腺系统处于发育阶段，采取药物保守治疗对甲状腺系统的影响比较小，临床常用的治疗药物有甲硫咪唑，虽然具有较高的治疗效果，但是也存在较严重的不良反应，因此单纯使用甲硫咪唑治疗的临床效果并不理想，研究发现，采取甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲亢的治疗效果非常突出，同时临床不良反应的发病率明显降低。

该研究发现，实验组患者在治疗2个月后，FT3，FT4，TSH 的 水 平 分 别 为 （3.9±2.4）pg/mL、 （12.43±6.23）pg/mL、（3.5±1.5）mIU/L，均正常，甲状腺体积为（16.32±6.2）cm3，与治疗前相比无显著变化（P＞0.05）。治疗6个月后，实验组患者的TSH指标水平和甲状腺体积分别达到了（2.6±1.4）pg/ml、（7.42±3.2）cm3，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者不良反应发生率为20.00%（3/15），较对照组的66.67%（10/15）明显要低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。白红玲[13]在研究中得出采用甲硫咪唑、左甲状腺素联合治疗的联合组在治疗6个月后患儿的TSH水平、甲状腺体积分别达到了（2.4±1.1）pg/mL、（6.1±2.8）cm3，明显低于单纯甲硫咪唑治疗后的单纯组患儿，且联合组不良反应总发生率为4.0%（1/25），较对照组的24.0%（6/25）明显要低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），其结果与该次研究结果相近，进一步验证了联合治疗的有效性及安全性。

甲硫咪唑药物能够有效抑制甲状腺的合成，但是甲状腺素分泌减少就会反馈性的增加TSH的分泌，从而会引起甲状腺组织增生等不良反应。甲硫咪唑对骨髓细胞还会产生严重的副作用，青少年的骨髓细胞系统增生较为活跃，可以耐受产生的不良反应，但是儿童来说无法耐受这种不良反应，因此提高了出现粒细胞减少病症的发病率。左甲状腺素的主要成分就是甲状腺素，是患者在甲状腺功能低下的时候用到的替代治疗药物，能够为患者的机体提供正常代谢和发育需要的激素，只要用量控制合宜，用于儿童甲亢治疗不会产生严重的不良反应。同时，需要引起注意的一点是，甲状腺功能亢进的儿童进行药物保守治疗，就需要长期服药，因此护理人员要告知患儿家属这一点，及时的进行疾病健康宣教，从而降低家长治疗过程中出现焦虑情绪，提高治疗依从性。

综上所述，甲状腺功能亢进患者一般都会出现甲状腺肿大的情况，各系统高能代谢也属于常见的临床表现，甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症，具有良好的治疗效果，能够促进游离三碘甲腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺激素（TSH）等指标的恢复，临床不良反应的发病率也较低，安全性高，值得在临床大力推广应用。

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