经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折方面的疗效对比

吴华贵，陈浩，谢宝强

珠海市香洲区人民医院骨科，广东珠海 519000

骨质疏松是老年人群的常见疾病之一，易发生老年骨质疏松椎体压缩性骨[1]。骨质疏松椎体压缩性骨疾病会在很大程度上影响到患者的日常生活质量，药物治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨患者能够缓解一定程度的疼痛，与此同时好发并发症，严重者导致老年骨质疏松椎体压缩性骨患者死亡。经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术是一种近年来发展的微创外科技术，在治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者过程中取得显著进步[2]。随着我国逐渐进入老年人口大国，老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者发生率呈现日益上升发展趋势[3]。经皮椎体后凸成形术具有恢复骨折椎体高度的优势，逐渐被广泛应用在老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者治疗之中[4]。该文将搜集在2014年11月—2017年11月收治的100例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①均经过X线片、CT检查确诊为老年骨质疏松椎体压缩性骨折者；②均在知情下参与该次研究者且经过该院伦理委员会批准通过；③意识清楚者。排除标准：①存在椎体转移性肿瘤可能者；②严重器质性病变者；③中途退出该次研究者。观察组中有32例男性患者、18例女性患者；平均年龄为（73.65±10.87）岁，平均病程时间为（4.47±2.65）个月，平均体重为（63.68±12.22）kg；压缩椎体个数：32 例单个、15例2个、3例3个。对照组中有35例男性患者、15例女性患者；平均年龄为（74.15±10.75）岁，平均病程时间为（4.43±2.68）个月，平均体重为（63.74±12.15）kg；压缩椎体个数：30例单个、18例2个、2例3个。两组老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行局部浸润麻醉，予以心电监护；取患者俯卧位，保持胸腰椎过伸。在C型臂X线机透视下做好伤椎椎弓根投影，做好标记。经椎弓根入路后，根据手术前的X线片来确定残留部分为单侧穿刺或者双侧穿刺。在在C型臂引导下，与矢状面呈15°夹角，在正位椎弓根外侧形成皮穿刺，穿刺需通过椎弓根，深度需达到椎体前的1/3处。观察组应用经皮椎体后凸成形术，抽出穿刺针，拔出针芯，再置入导针。将穿刺针置入到工作套管中，在工作套管前端（位于椎体后缘皮质前方2～3 mm处）建立工作通道。经过工作通道将钻穿刺到正确位置之后，置入可扩张球囊。在X线辅助下，使用低压，缓慢扩张球囊。当复位满意后（球囊达到椎体皮质时）则停止扩张，取出球囊，在x线透视下注入骨水泥，填充骨水泥之后取出工作套管。

对照组应用经皮椎体成形术，穿刺之后拔除针芯，调制骨水泥（甲基丙烯酸甲酯），在X线指导下，将调制好的骨水泥注入到伤椎处，骨水泥沿着骨小梁间隙加以浸润处理，直到将边缘毛刺注入到骨皮质位置，等到骨水泥硬化之后，再拔出穿刺针。在注射骨水泥过程中，一旦出现渗漏情况，需要立即停止相关操作。

1.3 观察指标

分析两组老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的局部后凸角、骨折椎体前缘高度、视觉疼痛评分、平均手术时间、骨水泥注入量和术后伤椎高度增加。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 22.0软件加以分析，计量资料采用 t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的骨水泥注入量、术后伤椎高度增加比较

观察组患者骨水泥注入量多于对照组（P＜0.05），观察组术后伤椎高度增加大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的骨水泥注入量、术后伤椎高度增加比较（±s）

表1 两组患者的骨水泥注入量、术后伤椎高度增加比较（±s）

组别 骨水泥注入量（mL）术后伤椎高度增加（mm）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值5.99±2.18 4.88±2.32 4.368＜0.05 9.01±1.36 2.42±1.25 6.989＜0.05

2.2 两组患者手术前后视觉疼痛评分、骨折椎体前缘高度、局部后凸角比较

两组患者手术前视觉疼痛评分、骨折椎体前缘高度、局部后凸角比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术后观察组患者视觉疼痛评分低于对照组（P＜0.05）、观察组骨折椎体前缘高度长于对照组（P＜0.05）、观察组局部后凸角小于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术作为治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者微创手术方法相比起常规保守治疗方法更能够缓解顽固性腰背疼痛状况，继而恢复脊柱的生物力学特点，避免形成肺部感染或者下肢静脉血栓形成等并发症，最终显著提高老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者患者的生活质量。

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术作为一种常用的微创手术方法，在治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者时曾不受待见[5]。随着经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的不断发展和完善，不难发现，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术被广泛应用在老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者中[6]。完好的术前准备是实施经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的前提条件，术者应该根据磁共振的具体检查结果来明确老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者责任椎体状况和椎体压缩情况[7]。结合二维CT检查再明确老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的骨折碎裂情况，继而积极指导手术进针。在实施经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术过程中，需高度重视C臂透视确认穿刺针在合适的位置上，不管是采用单侧经椎弓根穿刺方法还是双侧经椎弓根穿刺方法均应该严格把控好穿刺旁开角度，避免神经受损[8]。

表2 两组患者手术前后视觉疼痛评分、骨折椎体前缘高度、局部后凸角比较（±s）

表2 两组患者手术前后视觉疼痛评分、骨折椎体前缘高度、局部后凸角比较（±s）

组别 视觉疼痛评分（分）前后骨折椎体前缘高度（cm）前后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值7.06±4.11 6.99±4.25 2.156＞0.05 3.70±2.48 2.55±2.36 12.154＜0.05局部后凸角（°）前后1.26±0.40 1.25±0.39 2.001＞0.05 2.07±0.65 1.46±0.34 16.698＜0.05 22.44±4.38 21.98±4.35 2.025＞0.05 10.44±3.95 16.15±4.09 13.325＜0.05

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的镇痛效果较为显著，一般情况下，在手术后5 h～2 d左右缓解疼痛甚至使得疼痛消失。研究资料显示，经皮椎体成形术的镇痛效果达到78.5%～94.4%，经皮椎体后凸成形术的镇痛效果达到96.2%[9]。在骨折椎体内注射骨水泥镇痛的机制目前尚未完全清楚，大多数学者认为血管性和化学性因素会破坏骨和骨周围组织的感觉神经末梢，除此之外，骨水泥能够增加骨折椎体的强度，提高抗压能力，减轻疼痛。该文研究结果显示观察组老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者骨水泥注入量多于对照组（P＜0.05），观察组术后伤椎高度增加大于对照组（P＜0.05）。在恢复椎体高度方面，经皮椎体成形术即使有一定治疗效果，但是经皮椎体后凸成形术显著优于经皮椎体成形术。该文研究结果显示两组患者手术前视觉疼痛评分、骨折椎体前缘高度、局部后凸角比较无统计学意义（P＞0.05），手术后观察组患者视觉疼痛评分低于对照组（P＜0.05）、观察组骨折椎体前缘高度长于对照组（P＜0.05）、观察组局部后凸角小于对照组（P＜0.05）。上述研究结果与陈升浩[10],彭昊等学者在相关文献中保持高度一致，手术前视觉疼痛评分、骨折椎体前缘高度、局部后凸角分别为（7.05±4.12）分、（1.25±0.42）cm、（22.43±4.37）°。

综上所述，经皮椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折方面的临床治疗效果优于经皮椎体成形术，具有重要的临床研究价值。

[1]董继胜,董力军,闫兵勇,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2015,23(8):748-751.

[2]唐良华,程志刚,钟凯,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的早期效果[J].重庆医学,2013,12(24):2837-2838,2841.

[3]李立平,李元.经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2014,13(15):4226-4227.

[4]刘伯昊,黎泽森,李美军,等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(5):357-358,361.

[5]刘玥,周博,匡永才,等.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者急性期MRI信号与经皮椎体后凸成形术后效果的相关性[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5945-5946,5947.

[6]龚国星,何帮剑,吕一,等.侧卧位经皮椎体后凸成形术治疗合并心肺疾病及肥胖的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中医正骨,2013,25(2):37-40.

[7]赵敏,周江军,熊斌,等.经皮椎体后凸成形术或椎体成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(3):264-265.

[8]胡华,蒋林,柳昊,等.PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折术后椎体高度丢失的相关因素[J].中国老年学杂志,2014,16(13):3524-3526.

[9]冯达周,陈钢,潘京华,等.仙灵骨葆结合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的效果[J].广东医学,2017,38(6):959-962.

[10]陈升浩,彭昊.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].临床外科杂志,2014(3):192-194.