T型钢板支撑植骨在桡骨远端塌陷粉碎性骨折中的应用探讨

戚文元，黄晓东

江阴市中医院骨科，江苏江阴 214400

桡骨远端骨折是临床骨科常见的骨折类型之一，是指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折，具有较高的发病率，在全身骨折中约占到1/6左右[1]。大多数桡骨远端骨折的伤情并不复杂，采用闭合复位夹板或石膏外固定治疗即可取得较好的疗效[2]。但是桡骨远端塌陷粉碎性骨折由于涉及到关节面，如果骨折愈合不稳定，可能会影响到腕关节和下尺桡关节的稳定性及关节活动度[3]。因此，此类骨折的治疗以恢复桡骨远端的功能解剖，而不妨碍手的功能活动为原则[4]。该次研究纳入2014年1月—2017年12月收治的桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者80例为研究对象，重点探讨了T型钢板支撑植骨在桡骨远端塌陷粉碎性骨折中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者80例作为该次研究的对象，回顾分析患者临床资料，按照治疗方式将患者分为两组，A组40例患者中男性 10例，女性 30例；年龄 40～84岁，平均年龄（62.1±6.2）岁；病程 2～7 d，平均病程（3.41±1.03）d；致伤原因：坠落伤12例，跌倒伤20例，交通事故8例；AO/ASIF骨折分型：A3型8例，B3型7例，C1型5例，C2型7例，C3型13例。B组40例患者中男性9例，女性 31 例；年龄 41～83 岁，平均年龄（62.2±6.5）岁；病程3～7 d，平均病程（3.22±1.43）d；致伤原因：坠落伤 11例，跌倒伤21例，交通事故8例；AO/ASIF骨折分型：A3型7例，B3型 8例，C1型 4例，C2型 8例，C3型13例。两组间基本资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。患者与家属均知情同意，签署知情通知书，研究所选病例是否经过伦理委员会批准。

所有损伤均为闭合性损伤，无神经、血管和肌腱损伤，入院后按常规拍摄双侧腕关节正侧位X线片，将患、健侧进行对照。X线检查结果：提示桡骨远端骨折块朝向背侧或桡侧移位，骨折处向掌侧成角，尺偏角-13～170，平均7.30。桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入呈粉碎性骨折。Colles骨折61例，掌倾角-65～-300，平均-45.20；与健侧比较，桡骨纵轴掌侧短缩4～7 mm，平均 4.5 mm；背侧短缩 8～17 mm，平均 8.2 mm。Smith骨折 19例，掌倾角 20～430，平均 27.60；与健侧比较，桡骨纵轴掌侧短缩5～13 mm，平均6.5 mm；背侧短缩4～10 mm，平均5.1 mm。

1.2 方法

1.2.1 A组采用保守治疗方式 手法复位：colles骨折：伤者屈肘呈90°，助手将前臂把住，操作者者两手紧握手掌，两拇指并列放在骨折远端背侧示指桡侧进口骨折远端桡侧面，实施对抗牵引纠正以及旋转移位，重叠移位纠正后，操作者两拇指猛然将骨折远端用力向下按压，扩大向掌侧成角，然后两食指向上顶起骨折近端，让腕关节掌屈尺偏，尺偏时用食指桡侧扣力推逼以纠正远端骨折的桡偏移位。Smith骨折：患者取坐位，。肘关节屈曲90°，前臂旋后位或者中立位，两名助手拔伸牵引2～3 min，等到重叠移位或者嵌入移位纠正后，操作者两手的拇指将骨折远端向掌侧向背推挤，同时食指、中指、环指对近端骨折端进行按压（由背侧向掌侧），助手同时对患者腕关节背伸、尺偏，让骨折得以复位。然后实施固定。

1.2.2 B组采用T型钢板内固定支撑联合植骨治疗患者取仰卧位，患肢外展置于手术侧台上，行臂丛麻醉，常规消毒铺巾，上臂近端使用气囊止血带。在掌侧做一切口，自桡骨干至远端腕横纹，分离表层皮肤组织，自掌长肌腱深面、屈指浅肌腱和正中神经之间进入，牵开正中神经，充分暴露骨折端和移动骨块，探查桡骨远端塌陷及粉碎情况，注意保护桡动脉。于骨折端插入骨刀，在牵引下行撬拨复位，恢复桡骨长度、桡骨茎突高度，调整掌倾角、尺偏角、桡骨远端关节平面，最大限度恢复各骨块间的对合关系及关节面的解剖对位。根据骨质缺损范围和形状，对取自自体髂骨块或同种异体骨进行修整，合适后嵌入支撑植骨，对桡骨远端解剖形态进行重建，采用克氏针进行临时固定，维持解剖复位状态。在骨折近端骨干上钻孔用于固定螺钉，根据骨折线走向及粉碎情况，选择不同长度的T型或斜T型钢板，依照桡骨形态对钢板进行预弯塑形，放置时注意横板边缘低于关节面约3 mm。调整钢板位置在C臂X线机透视下观察掌倾角、尺偏角、桡骨远端关节平面复位情况，满意后逐渐加力拧入螺钉固定钢板。手术后第二天即开始功能锻炼，其间指导患者主动活动掌指关节，被动活动肩肘关节，进行功能康复训练。

1.3 观察指标

比较两组患者的观察指标[5-6]：①两组患者治疗效果。优：骨折端愈合良好，腕关节活动自如，握力恢复正常，无任何并发症；良：骨折端愈合良好，腕关节活动轻微受限，握力恢复正常；可：骨折端愈合良好，腕关节活动受限，但不影响正常生活，有肿痛等并发症；差：愈合后有畸形，关节肿痛，活动受限，影响到正常生活。②两组患者治疗前后掌倾角、尺偏角和桡骨高度。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用 χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料进行 t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

A、B两组的治疗效果优良率分别为80.00%和95.00%，B组的治疗效果要优于A组 （χ2=4.114，P=0.043＜0.05），见表 1。

表2 两组治疗前后相关指标比较（±s）

表2 两组治疗前后相关指标比较（±s）

组别 掌倾角（°）治疗前 治疗后尺偏角（°）治疗前 治疗后A 组（n=40）B 组（n=40）t值P值-3.43±5.18-3.52±5.07 0.079 0.938 13.75±3.14 15.38±3.08 2.355 0.021桡骨高度（mm）治疗前 治疗后6.72±1.76 6.69±1.81 0.075 0.940 22.57±4.51 24.66±4.59 2.054 0.043 2.54±1.53 2.61±1.49 0.207 0.836 11.43±5.81 14.62±5.76 2.466 0.016

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 临床指标比较

治疗前两组的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的各项相关指标均有明显改善，而B组的改善情况明显好于A组（P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折治疗的关键在于解剖复位骨折区域关节面，恢复掌倾角、尺偏角和桡骨高度，恢复腕关节和掌指正常生理功能[7]。由于桡骨远端粉碎性骨折端解剖结构破坏严重，桡骨明显缩短，关节面塌陷，骨折块移位或缺失，传统的闭合复位牵引外固定，或者单纯的切开内固定均不能达到理想的解剖复位状态，无法维持重建后的稳定性，导致术后腕关节和指掌正常功能障碍[8]。

T形钢板内固定支撑联合植骨是按照恢复桡骨长度、关节面平整、尺偏角和掌倾角的顺序，切开直接暴露骨折端部位，植入骨块弥补骨折所造成的骨缺损，采用T形钢板内固定，确保关节面平整及修整后的解剖复位状态稳定，维持掌倾角和尺偏角，有利于骨折端愈合及生理功能的恢复[9]。王才迈等[10]研究报道了52例老年桡骨远端骨折患者行掌侧T型锁定加压钢板联合人工骨植入治疗的疗效，结果显示52例患者切口均Ⅰ期愈合，术后3～6个月都获得了骨性愈合，人工骨未发生骨折移位、内固定松动等并发症；术后关节功能恢复优良率达到90.38%。该次研究结果显示，B组的治疗效果优良率 （95.00%）明显高于A组（80.00%）；术后掌倾角、尺偏角和桡骨高度分别达到（15.38±3.08）°、（24.66±4.59）°、（14.62±5.76）mm，指标改善情况明显好于A组。充分表明与采用传统手法复位与内固定方式治疗桡骨远端粉碎骨折相比较，T形钢板支撑植骨手术具有较为显著的优势。

综上所述，采用T形钢板支撑植骨手术治疗桡骨远端粉碎骨折能够有效重建桡骨远端解剖结构，恢复掌倾角、尺偏角、桡骨长度，维持骨折端稳定，有利于骨折端愈合及桡腕关节、掌指功能的恢复。术后骨折端愈合良好，无畸形、肿痛等并发症，具有非常显著的临床应用效果。

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[4]刘志刚.两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折75例临床观察[J].当代医学,2016,22(33):33-34.

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[6]杨志全,李海生.两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果[J].中国矫形外科杂志,2015,23(18):1719-1721.

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