腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在阑尾炎手术中应用对比

宋林

中国石化集团胜利石油管理局胜北医院普外科，山东东营 257100

作为临床外科常见病之一，阑尾炎以阑尾点反跳痛、转移性右下腹痛为主要表现。阑尾切除术是临床治疗中的常用方法。除了手术操作外，麻醉方法也会对手术效果产生一定影响[1]。为了对比硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉的区别，该文将2016年6月—2017年8月收治的83例阑尾炎手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的83例阑尾炎患者为研究对象。所有患者均接受手术治疗。根据麻醉方法的不同，将其分成对照组（硬膜外麻醉，43例）和观察组（腰硬联合麻醉，40例）。

入选标准：①有手术指征；②签署知情同意书；③能够配合该次研究。

排除标准：①排除存在其他严重并发症、器官功能疾病的患者；②排除存在精神障碍、智力障碍的患者。

对照组男性患者22例，女性患者21例；年龄21～46 岁，平均年龄（33.5±5.3）岁。观察组男性患者 21例，女性患者 19例；年龄24～47岁，平均年龄（34.2±5.0）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比实验。该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉 对照组行硬膜外麻醉：患者取侧卧位，于L～L2腰椎间隙，以硬膜外穿刺针穿刺，尽量保证一次穿刺成功。确认穿刺成功后，以硬膜外穿刺针给予患者注入0.2%浓度3～5 mL布比卡因（国药准字H50020012）。术中视麻醉效果适当追加麻醉药物用量，以确保麻醉持续生效。

1.2.2 腰硬联合麻醉 观察组行腰硬联合麻醉：阑尾炎患者取侧卧位，于患者L2～L3腰椎间隙以硬膜外穿刺针穿刺，确认穿刺成功后，以腰穿针穿刺，穿刺成功后，利用腰穿针给予阑尾炎患者注入0.5%浓度10 mg布比卡因，辅助患者取平卧位，以硬膜外穿刺针给予患者注入0.2%浓度3～5 mL（具体注入量视患者病情严重程度而定）利多卡因（国药准字H42022991）[2]。

1.3 观察指标

观察患者的麻醉效果，评分项包不佳、有效、显效3种。观察患者的麻醉起效时间及疼痛程度（手术开始时）。观察患者的不良反应发生率，评分项包含心动过缓、低血压、牵拉反应3种。

1.4 评价方法

1.4.1 麻醉效果评价方法 不佳：术中出现剧烈疼痛，患者多表现为焦躁不安，手术治疗受阻需辅助用药或更换其他麻醉方式；有效：患者伴有轻度不适，基本不影响手术进行；显效：患者无不适症状，手术可顺利完成。麻醉总有效率=有效率+显效率。

1.4.2 疼痛程度评价方法 采用数字分级法（NRS）评估阑尾炎患者的疼痛程度。评分标准：重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6 分；轻度疼痛：1～3 分；无痛：0 分。

1.5 统计方法

选用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计数资料、计量资料分别以[n(%)]、（±s）表示，分别经 χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

对照组麻醉总有效率95.35%，低于观察组100.00%，但二者间差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 两组患者的麻醉效果[n（%）]

2.2 麻醉起效时间及疼痛程度

对照组麻醉生效时间（4.93±0.86）min，长于观察组麻醉生效时间 （1.95±0.37）min，对照组疼痛评分（4.27±0.55）分，高于观察组疼痛评分（1.26±0.39）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果如表2所示。

表2 两组患者麻醉起效时间及疼痛程度（±s）

表2 两组患者麻醉起效时间及疼痛程度（±s）

组别 麻醉生效（min） 疼痛（分）对照组（n=43）观察组（n=40）t值P值4.93±0.86 1.95±0.37 4.78＜0.05 4.27±0.55 1.26±0.39 5.03＜0.05

2.3 不良反应发生率

对照组不良反应发生率13.95%，高于观察组2.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果如表3所示。

表3 两组患者的不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎患者早期症状以中上腹疼痛或脐周疼痛为主，当受到壁腹膜炎症、胃部反射性痉挛等刺激作用后，可产生反跳痛及恶心等症状。若未及时治疗，很容易诱发化脓性门静脉炎等疾病，严重威胁患者的生命安全[3-4]。阑尾切除术可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。常规硬膜外麻醉对患者循环系统影响轻微，麻醉效果良好，但这种麻醉方式无法阻滞阑尾炎患者的迷走神经，阑尾切除术中的牵拉操作、探查操作均可导致患者反射性肌张力增加，诱发相关不良反应，不利于阑尾炎患者的预后[5-6]。

腰硬联合麻醉可有效促使患者肌肉组织转入松弛状态，具有起效快、安全性高等优势[7-8]。因此，腰硬联合麻醉用于阑尾炎手术患者，可有效减轻患者的痛苦体验。

该研究将83例阑尾炎手术患者分成对照组、观察组，分别给予两组硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，结果表明：观察组麻醉总有效率100.00%，高于对照组总有效率95.35%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这一研究成果与李林[1]的研究稍有不同，李林将69例急性阑尾炎患者分成实验组、对照组，分别行腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉，实验组麻醉优良率94.29%，显著高于对照组79.41%（P＜0.05）。经分析认为，导致结论不同的原因可能为：受到阑尾炎患者个体差异、麻醉药物种类的影响。该研究中，观察组麻醉起效时间（1.95±0.37）min、疼痛评分（1.26±0.39）分，均优于对照组麻醉起效时间 （4.93±0.86）min、疼痛评分 （4.27±0.55）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这一研究成果与王武[9]的研究基本一致。王武将90例阑尾炎患者分成对照组、实验组，两组分别行硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，实验组麻药起效时间（2.01±0.52）min、VAS 疼痛评分（2.12±1.29）分，优于对照组麻药起效时间（5.01±1.02）min、VAS 疼痛评分（5.40±1.33）分（P＜0.05）。此外，该研究提示，观察组阑尾炎患者不良反应发生率2.50%，低于对照组不良反应发生率13.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，腰硬联合麻醉方法值得临床推广。

综上所述，为了改善阑尾炎患者的痛苦体验，保障阑尾切除术的顺利完成，医院可于阑尾炎患者阑尾切除术中，广泛推行腰硬联合麻醉，以确保麻醉药物快速生效，抑制心动过缓、低血压等不良反应的发生，帮助阑尾炎患者获得良好预后。

[1]李林.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中的应用对比分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(7):31-32.

[2]王琳玲.腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术中的临床观察[J].医学临床研究,2007,24(12):2170-2171.

[3]李海泉，陈佳儒.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉在阑尾切除手术中的麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗,2014，25(11):2541-2542.

[4]程璠，潘志强，刘庆.腰硬联合麻醉在阑尾手术中的应用[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):108.

[5]邵巧莉.腰硬联合麻醉应用于阑尾炎切除术的效果观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(3):43-44.

[6]吴伟芬.腰硬联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用[J].现代医药卫生,2016,32(12):1902-1903.

[7]汪兆平.腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术效果评析[J].医学信息,2015,28(47)：67.

[8]于秀青.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉在阑尾切除手术中的麻醉效果[J].医疗装备，2016，29（3）：113-114.

[9]王武.阑尾炎手术中应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(17):3427，3430.