骨科下肢创伤的临床救治方法及效果

巩春山，靳春雷

1.临沂市河东区人民医院骨科，山东临沂 276034；2.临沂市人民医院创伤外科，山东临沂 276000

骨科作为临床不可缺少的重要科室，其收治的患者人数众多，病情较重。下肢创伤属于骨科十分常见的疾病类型，不及时进行治疗或选择的治疗方法不恰当的情况下会导致患者残疾或死亡，其对患者生命安全和身心健康造成的影响引起了临床方面的高度重视。合理选择安全可行的救治方法对提高骨科下肢创伤患者的临床治疗效果，改善其生活质量和预后至关重要[1]。该文选取2015年4月—2017年4月该院收治的160例骨科下肢创伤患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的160例骨科下肢创伤患者作为观察对象，纳入标准：①符合骨科下肢创伤的相关临床诊断标准；②精神状况良好，意识清楚，可积极配合治疗；排除标准：①妊娠、哺乳期女性；②恶性肿瘤、血液疾病；③存在精神疾病。按照随机数字表法分为对照组（n=80）和治疗组（n=80）。对照组中男性患者43例（53.75%），女性患者 37 例（46.25%）；受伤至接诊时间在 2～6 h 之间，平均（3.1±0.2）h；致伤原因具体为：交通意外伤32例，重物砸伤23例，挤压伤5例，高空坠落伤18例，其它2例；治疗组中男性患者44例（55.0%），女性患者 36例（45.0%）；受伤至接诊时间在 2～8 h 之间，平均（3.2±0.3）h；致伤原因具体为：交通意外伤35例，重物砸伤21例，挤压伤6例，高空坠落伤15例，其它3例。将两组患者的一般资料展开比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。该次研究通过医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组选择常规创伤性手术治疗。治疗组依据损伤控制理论分三阶段治疗，具体方法如下：第一阶段治疗：以患者实际情况为依据，即刻进行紧急处理和救治，对出血伤口立即给予止血；发现患者出现出血性休克现象后，及时予以血容量补充；对于开放性骨折患者需要马上进行清创治疗，对于闭合性骨折患者需要以其实际需求为准实时外固定架、牵引等临时固定处理，如果患者损伤比较严重且无法将患肢保留下来，则需要即刻进行截肢处理。第二阶段治疗：评定患者骨损伤的严重程度，如果评分≤20分。则在完成紧急处理后将其送入骨科重症病房进行治疗，如果评分＞20分，则在完成紧急处理后将其送入ICU病房予以复苏，对代谢酸中毒、凝血紊乱和低温情况进行纠正，做好“致死三联症”的防治工作，将通气障碍解除，若有必要，可予以呼吸支持。第三阶段治疗：对患者生命体征变化进行严密监测，同时进行基础检查，包括尿常规、血常规及血流动力学等，待确定患者生命体征基本稳定后，根据其病情和身体情况，对手术方案进行制定，合理安排手术时间。

1.3 疗效评价标准

术后对两组患者进行3～6个月的随访，综合骨折愈合程度和X线片检查结果以及下肢负重功能恢复情况、关节活动度恢复情况，对治疗效果进行评价，其中优：骨折完全愈合，X线检查证实对位和对线均比较好，恢复正常关节功能，下肢恢复负重能力；良：骨折基本正常愈合或出现一定的延迟现象，X线检查证实对位对线有一定程度的下移，基本恢复正常关节功能，下肢负重活动受到一定的限制。差：骨折出现畸形愈合或根本未愈合，关节功能未恢复，下肢无法负重。优良率=（优+良）/总例数×100.00%[2]。随访期间观察两组感染、骨不连、呼吸窘迫综合征等并发症发生情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析全部有关数据，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床治疗效果的差异

治疗组治疗优良率为97.50%，其与对照组治疗优良率88.75%进行比较，对照组低于治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组临床治疗效果的差异[n（%）]

2.2 比较两组并发症发生率的差异

对照组与治疗组并发症发生率分别为15.00%、3.75%，组间进行对比，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组并发症发生率的差异[n（%）]

3 讨论

创伤骨科主要是患者在直接或间接外力作用下，创伤处表现出肢体感觉功能障碍、疼痛出血等相关症状，必须及时对伤口进行处理，以促进伤口快速恢复正常。通常情况下，骨科创伤早期治疗效果比较良好，但因为大多数患者同时伴随颅外伤、胸腹损伤等情况，对长时间、复杂性手术患者承受能力有限，很容易导致低温、凝血紊乱、代谢酸中毒等并发症出现，严重者甚至会形成脂肪栓塞、下肢静脉血栓、死亡等，从而对患者肢体康复产生不利影响[3-5]。

骨科控制损伤的根本目的在于对创伤骨科患者的损伤情况进行控制，在最终的手术方案尚未确定之前对危急严重创伤进行及时处理，待患者对手术治疗可耐受后再开展外科手术，以使手术过程中负担显著减少，切实提高手术治疗成功率，降低患者死亡率[6-7]。相关研究证实[8]，及时控制出血是降低多发性骨科创伤患者病死率的关键。该组研究中的治疗组患者运用损伤控制骨科理论的方式治疗时，于患者入院即刻予以抗感染、止血、补充血容量、临时固定等基础治疗，使患者基本情况快速稳定下来，避免长时间进行手术操作对患者造成二次严重创伤，控制病死率，通过ICU复苏等治疗方法不仅可对脂肪栓塞综合征、“致死三联症”等进行有效预防，还能提高患者生存率[9]。该次研究结果显示，治疗组并发症发生率（3.75%）低于对照组（15.00%），治疗优良率（97.50%）高于对照组（88.75%）（P＜0.05）。 尹旭东[10]在损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用探讨一文中选取92例下肢创伤临床急救患者分为两组，得到的结果显示，应该用损伤控制理念治疗的探究组治疗优良率95.66%明显高于应用常规方式治疗的治疗优良率73.91%，其住院时间（30.3±3.1）d 短于对照组（50.6±6.1）d。

综上所述，损伤控制骨科应用于骨科下肢创伤临床救治工作中可显著提高治疗效果，降低并发症发生率，值得临床借鉴和进一步推广。

[1]王江波.探讨骨科下肢创伤的临床救治方法及应用效果[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2014,46(22):112.

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[3]赵燕山,刘绍荣.骨科牵引术对下肢创伤患者治疗的效果与安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(21):182.

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[5]陆廷永.分析骨科下肢创伤患者的临床急救措施[J].心血管病防治知识,2017,16(3):107-108.

[6]朱贵林.损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用观察[J].双足与保健,2017,26(21):158,160.

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[8]田永新.骨科下肢创伤的临床救治方法及应用效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(6):6,8.

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[10]尹旭东.损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用探讨[J].中国社区医师,2016,32(21):76-77.