补肾健脾化湿降浊法对腹膜透析患者影响的临床探讨

王敏，戴晓霞，吴冰，徐丹，肖扬，裴慧

齐齐哈尔市中医医院肾内科，黑龙江齐齐哈尔 161000

随着现阶段慢性肾脏病患者的发病率及数量逐渐增加，受到肾源不足等多种因素的限制，腹膜透析作为一种肾脏代替治疗的方式，如今已经被广泛地应用于临床[1]。腹膜透析将患者体内的废物及代谢的水分进行清除，纠正水电解质及酸碱平衡的紊乱，同时补充体内的所需物质[2]。但是患者消化系统不良症状影响治疗的总体效果，而西医治疗欠佳。该文将以2016年8月—2017年6月在该院接受腹膜透析的50例终末期肾病患者作为分析对象，对补肾健脾化湿降浊法对腹膜透析患者影响进行探究观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受腹膜透析的50例终末期肾病患者作为分析对象，按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组。治疗组有25例，其中男性14例、女性11例，患者的年龄在21～74岁之间，平均年龄为（43.2±1.3）岁，对照组有25例，其中男性15例、女性10例，患者的年龄在 23～75 岁之间，平均年龄为（43.9±1.5）岁。排除合并精神意识严重障碍患者、妊娠期或哺乳期妇女。所有患者签署参与同意书，两组患者在年龄、性别等指标相较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究，且该次研究经过该院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对照组患者给予规律腹膜透析配合慢性肾脏病一体化治疗，患者控制蛋白质的摄入量与热量的摄入量。常规降血压、降血糖。在此基础上给予患者规律腹膜透析，透析前停用一切活血化瘀药物及血管活性药物[3]。使用美国Baxter公司所生产的、浓度为1.5%的腹膜透析液，将温度保持在37℃，将透析液2 000 mL灌入腹腔，存腹4 h[4]。治疗组患者接受规律腹膜透析配合慢性肾脏病一体化治疗联合补肾健脾化湿降浊汤治疗，规律腹膜透析配合慢性肾脏病一体化治疗的方法与对照组相同。根据临床观察,采用八纲辨证的论治原则，筛选中药，取黄芪30 g，当归、丹参、茯苓、白花蛇舌草各20 g，川芎、山茱萸、党参、枸杞各15 g，大黄12 g组成补肾健脾化湿降浊汤。合并其他症状的患者适当加以其他方剂。采用该院的自动煎药机水煎熬煮，取汁200 mL，以100 mL为一个中药小包装，1剂/d，2次/d，分早晚服用。以1个月为1个治疗疗程[3]。

1.3 观察指标及效果评价标准

观察两组患者的临床症状及体征；观察记录24 h尿量；在一个透析治疗周期结束后检测患者的血红蛋白、血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、腹膜尿素氮清除指数及肌酐清除率。透析液混匀留作标本测定肌酐及尿素氮等，在透析中点抽取患者的静脉血测定肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血红蛋白等。血红蛋白、血清白蛋白、尿素氮、肌酐采用自动生化分析仪检测。该次研究腹膜尿素氮清除指数及肌酐清除率时间计算单位为周[5]。

1.4 统计方法

选用SPSS 13.0统计学软件作为该次研究所得数据的分析软件，以 χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，以 t检验计量资料，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组腹膜透析患者一般状态改善明显，症状、体征改善明显，24 h尿量增多，血红蛋白、血清白蛋白、肌酐清除率、腹膜尿素氮清除指数水平有所增加，尿素氮、血肌酐水平稳定，两组之间的各项指标相较均差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、表2。

3 讨论

中医理论认为慢性肾功能衰竭属于中医 “水肿”“疲劳”“溺毒”“关格”等范畴[6]，病因表现错综复杂。该文研究所用的补肾健脾化湿降浊汤即是以此慢性肾功能衰竭的中医病理为根据，以健脾补肾、益气养血为基础，佐以化湿降浊之法，促进标本补泄兼顾[7-8]。方中大黄有通腹泄浊的功效，黄芪可补气升阳，当归、党参、丹参、枸杞子可降脂、补肝肾，茯苓、白花蛇舌草可渗湿、利水排毒。诸药合用，有健脾补肾、降浊化瘀的功效，辅助腹膜透析，对终末期肾病的治疗效果良好[9]。由该文的研究结果可知，采用CRF的一体化治疗、腹膜透析加用补肾健脾化湿降浊法治疗的患者一般状态改善明显，症状、体征改善明显，各项检查指标的结果良好，与对照组差异有统计学意义，足见其良好效果。从该文的研究结果可知，将补肾健脾化湿降浊法应用于腹膜透析中，治疗后患者的KT/V、Ccr结果为（2.02±0.41）、（62.54±10.28）mL/min；BUN 检测结果为（30.21±2.35）mmol/L，这与王冬影[10]研究补肾健脾祛瘀降浊法治疗慢性肾功能衰竭腹膜透析总有效率84%、相关的KT/V、Ccr及BUN结果差别不大，有相同的效果对照之处。但是王冬影的研究中方剂以淡附片、白术、桃仁、土茯苓、山药、当归等为其应用补肾健脾祛瘀降浊法的主要方剂成分，治疗的主要方向基本一致，但是其与该文的药剂组成有一定的差异。另外，此药物服用方便，便于携带，并能改善患者的营养状态，减轻患者经济负担；同时其生产工艺简单，患者易于接受，远期效果好，有较好的经济效益。

表1 两组患者的KT/V、Ccr结果对比（±s）

表1 两组患者的KT/V、Ccr结果对比（±s）

组别 KT/V Ccr（mL/min）治疗组（n=25）对照组（n=25）t值P值2.02±0.41 1.73±0.35 7.23＜0.05 62.54±10.28 54.21±10.12 6.54＜0.05

表 2 两组患者的 BUN、Scr、Hb、ALB 结果比较（±s）

表 2 两组患者的 BUN、Scr、Hb、ALB 结果比较（±s）

治疗组（n=25）对照组（n=25）t值P值组别30.21±2.35 34.57±1.98 6.65＜0.05 BUN（mmol/L）386.2±147.1 420.5±167.4 7.31＜0.05 Scr（μmol/L）91.16±20.16 88.93±20.45 6.98＜0.05 59.56±2.19 47.21±3.13 8.13＜0.05 Hb（g/L） ALB（g/L）

综上所述，补肾健脾化湿降浊法对腹膜透析患者有显著的积极影响，各方面效益明显，值得临床广泛应用与推广。

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[9]黄琳，庞捷，李锦山,等.补肾祛毒丸治疗维持性腹膜透析患者营养不良疗效观察 [J].海南医学，2016，27(22):3634-3637.

[10]王冬影.中医应用补肾降浊方治疗肾虚浊瘀证肾脏病临床疗效观察 [J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(30):84-85.