椎间孔镜下脊神经内侧支消融术对小关节源性下腰痛的疗效

贺毅 赵荣玲 程士娜 王必胜

（河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心 郑州 450006）

小关节源性下腰疼是临床常见病症，主要由腰椎退行性病变引起，会导致小关节长期承受高应力，最终出现腰疼症状，临床具体表现为臀部疼、骶髂疼痛和腰骶部疼痛，有些患者会伴有下肢麻木、无力感和放射性疼痛，严重影响患者的腰椎功能，干扰其日常生活[1]。临床常规治疗以物理治疗或药物治疗为主，虽能缓解患者的疼痛情况，但治疗效果不尽理想，患者病情常反复发作，因此必须找寻一种安全、彻底的治疗方法。本研究探讨了椎间孔镜下脊神经内侧支消融术治疗小关节源性下腰痛的效果及对患者的VAS评分和JOA评分的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年5月我院收治的92例小关节源性下腰痛患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男24例，女22例；年龄35～69岁，平均年龄（42.36±2.85）岁；病程 2～18个月，平均病程（8.44±2.15）个月。观察组中男25例，女21例；年龄34～68岁，平均年龄（41.34±3.51）岁；病程 3～19个月，平均病程（8.87±2.03）个月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经由我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 腰疼等症状持续超过3个月者；大腿、腿部出现牵涉疼者；关节增生肥大者；自愿参与并签署研究知情同意书者。

1.3 排除标准 合并血液疾病的患者；合并糖尿病的患者；合并恶性肿瘤的患者；下肢肌力异常，感觉迟钝者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规药物治疗。采用非甾体类消炎药，选择塞来昔布胶囊（国药准字J20120063），100 mg/次，2次/d，饭后温水口服。持续给药2周。

1.4.2 观察组 行椎间孔镜下脊神经内侧支消融术治疗。患者行俯卧位，避免其腹部受到压迫，行常规皮肤消毒和铺巾，用0.5%利多卡因（国药准字H20065325）对穿刺点进行局部麻醉；辅助使用C型臂X线机，在其透视下，确定上关节突和横突根部交界处，做好标记垂直刺入穿刺针（21 G）；随后退针对导丝进行固定，将皮肤切开，深度为0.5 cm左右，在其中放置工作套管，与摄像机和光源连接，并置入椎间孔镜，对压力和水流进行调节；分离脊神经后内侧支，合理调节电压和频率，用2%利多卡因对脊神经内侧支进行强化麻醉，采用双极射频刀头行脊神经内侧支探查；在此基础上进行射频消融操作，结束后退出工作套管和椎间孔镜，缝合切口，结束治疗。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）采用改良后的MacNab量表评估疗效，优：临床症状消失，关节功能恢复正常，日常生活或工作不受限制；良：临床症状改善，关节功能缓解，日常活动轻度受限；可：症状有所减轻，日常活动受限，需他人协助完成；差：未达到上述标准。治疗总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%[2]。（2）VAS 评分：0～10 分，分值越高说明疼痛程度越重。（3）JOA评分，包括主观症状、临床体征、膀胱功能和日常活动受限4个方面，满分为29分，分值越高说明关节功能受限程度越低[3]。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为82.61%，明显高于对照组的63.04%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后的VAS评分和JOA评分比较 治疗前，两组患者的VAS评分和JOA评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗3个月后，观察组的VAS评分为（3.41±1.41）分，明显低于对照组的（5.56±1.37）分，观察组的JOA评分为（17.43±2.13）分，明显高于对照组的（15.28±2.24）分，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分和JOA评分比较（分，x±s）

3 讨论

腰椎小关节属于滑膜关节，主要构成包括外部关节囊和椎骨上下关节突，临床小关节源性下腰疼较为常见，主要由小关节退行性病变所致，以慢性腰疼为主要临床表现。该病的发病机制较为复杂，综合考虑与组织炎症、关节囊受压、关节牵拉和脊柱小关节病变相关，患者关节活动能力受限后，严重影响其日常生活和劳动，因此必须采取科学有效的治疗措施[4～6]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为82.61%，明显高于对照组的63.04%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗前，两组患者的VAS评分和JOA评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗3个月后，观察组的VAS评分明显低于对照组，观察组的JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。治疗小关节源性下腰疼的常规药物多选择非甾体类药物，虽能够缓解患者疼痛，但长期效果不理想，治疗后复发率较高。临床研究结果显示，小关节原发性下腰痛的诱发原因为腰椎小关节滑膜面中神经末梢较多，可传递疼痛感受和信号，而这些神经纤维的来源主要为脊神经内侧支，当腰椎小关节发生病变时，其应力增加，会对滑膜皱褶进行挤压，且这种刺激可传导至关节囊神经感受器，最后到达脊神经内侧支，实现进一步传达，进而诱发腰痛[7]。对小关节源性下腰疼患者的临床治疗应以止痛为主，同时要阻断脊神经内侧支传导，而椎间孔镜下脊神经内侧支消融术在这方面有明显优势，该法利用射频电流在通过神经组织时会产生热量这一原理，促使局部组织中的蛋白质变性，并且在热量的作用下，周围神经的敏感性不同，这样就可有选择地阻断痛觉传导神经纤维，进而达到良好的止痛效果。冯皓宇等[8]在研究中采用下腰疼患者椎间孔镜下髓核摘除射频热凝纤维环成形术，并与常规药物治疗进行了对比，结果显示采用椎间孔镜下髓核摘除射频热凝纤维环成形术治疗的下腰疼患者VAS评分明显降低，降幅达到23.64%，与本次研究结果相符。

综上所述，椎间孔镜下脊神经内侧支消融术治疗小关节源性下腰痛，能够缓解患者疼痛，促进其腰椎功能恢复，且治疗安全性较高。

[1]姚玉龙,贾惊宇,吴添龙,等.椎间孔镜下脊神经内侧支消融术治疗小关节源性下腰痛疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(7):600-604

[2]谢杨,肖勇,吴邦耀,等.椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效[J].实用医学杂志,2017,33(6):949-953

[3]胡勇文,戚晴雪,甄鹏超,等.宫廷正骨手法联合腰脊神经后内侧支阻滞治疗腰椎小关节综合征60例疗效观察[J].世界中医药,2017,12(5):1061-1064

[4]刘元彬,张智,郑佳状,等.椎间孔镜下精准定位射频消融治疗下腰痛的疗效观察[J].实用骨科杂志,2015,21(3):198-200

[5]孙利明,智新力,赵志远,等.椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价研究[J].中国医学装备,2016,13(5):113-116

[6]张凯,张为,徐佳欣,等.腰神经后内侧支阻滞对减轻椎间孔镜下TESSYS技术髓核摘除术中疼痛的作用[J].河北医科大学学报,2015,36(9):1014-1018

[7]李广松,乔荣慧,刘伟,等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗L5-S1神经根管狭窄症[J].颈腰痛杂志,2016,37(5):396-399

[8]冯皓宇,何李明,常强,等.椎间孔镜下髓核摘除射频热凝纤维环成形术治疗下腰痛的临床观察[J].中国药物与临床,2015,15(11):1557-1561