低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的效果体会

刘江川，雷均，胡小琴，郑毅，胡艳琼

重庆市开州区中医院重症医学科，重庆 405400

重症肺心病呼吸衰竭是临床上较为常见的心脏疾病之一，通常是由反复性感染所致，继而引起缺氧、二氧化碳潴留等症状，患者可存在呼吸困难、发绀、咳嗽等一系列临床表现；若不及时进行有效治疗，能够危及患者的生命安全，且进一步降低生存质量[1]；以往采用常规肝素进行治疗，虽然能够起到一定治疗作用，但是存在较高的不良反应风险，如出血、血小板减少等，且不利于患者预后恢复，故此临床上建议采用低分子肝素治疗，该药物剂量是常规肝素的1/3，不仅具有安全性高等优势，并且还能起到抗凝、利尿、溶栓、抗炎等功效，故此在临床上广受医生及患者青睐[2]；该院为了探究低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床效果，选取2016年1月—2018年1月收治的研究对象为72例重症肺心病呼吸衰竭患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取研究对象为72例重症肺心病呼吸衰竭患者，分为两组，对照组、观察组，各36例。观察组36例重症肺心病呼吸衰竭患者的男女性别各占例数为17 例、19 例；平均年龄值（64.02±0.44）岁。 对照组 36例重症肺心病呼吸衰竭患者的男女性别各占例数为19 例、17 例；平均年龄值（64.05±0.46）岁。基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究性。

纳入标准：①均符合重症肺心病呼吸衰竭的诊断标准；②愿意参加该次研究，签署同意书，经医院伦理委员会批准；③年龄大于50岁；④无肺梗死、代谢性酸中毒等疾病；⑤可伴有呼吸困难、咳嗽、发绀、肺部干湿啰音等临床症状[3]。

排除标准：①均不符合重症肺心病呼吸衰竭的诊断标准；②不愿参加该次研究，存在极为强烈的应激反应；③伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病；④存在较为严重的肾脏癌症；⑤具有遗传性精神疾病[4]。

1.2 方法

两组72例重症肺心病呼吸衰竭患者均给予常规方法治疗，如吸氧，有利于保持呼吸道通畅，且按照医嘱给予止咳平喘药物，有利于改善心肺功能。

对照组方法：于常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液，剂量为80 mg，且与5%葡萄糖250 mL联合应用，行静脉滴注方法，疗程为10 d。

观察组方法：于常规治疗的基础上给予低分子肝素联合川芎嗪注射液治疗；低分子肝素 （国药准字H20060190）剂量为 0.5 mL，1 次/d；川芎嗪注射液（国药准字H52020590）剂量为80 mg+5%葡萄糖250 mL行静脉滴注，1次/d，疗程为10 d。

1.3 观察指标

观察且评估72例重症肺心病呼吸衰竭患者的临床总有效率、血气变化（pH、PaO2、PaCO2）及并发症发生率。临床总有效率[5]：显效：呼吸困难、发绀、咳嗽等临床症状完全消失，肺部干湿啰音体征消失；有效：肺部干湿啰音消失，但仍存在轻微的呼吸困难，尤其是劳动后；无效：呼吸困难、咳嗽、发绀等临床症状无改善，且进一步加重。

1.4 统计方法

运用医学SPSS 20.0统计学软件分析及处理文中数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组临床总有效率高于对照组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床总有效率比较[n（%）]

2.2 血气变化对比

观察组pH、PaO2高于对照组数据，而PaCO2则低于对照组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气变化比较（±s）

表2 两组血气变化比较（±s）

组别 pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa）观察组（n=36）治疗前治疗后对照组（n=36）治疗前治疗后治疗后t值治疗后P值7.05±0.45 7.55±1.25 7.22±1.20 9.36±1.78 8.52±1.32 6.25±0.78 7.06±0.46 7.12±0.12 2.20 0.03 7.21±1.19 8.05±1.30 3.57 0.01 8.53±1.33 7.56±1.10 5.83 0.01

2.3 不良反应对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

肺心病是临床上较为常见的疾病之一，主要是指患者长期处于缺氧状态，继而增加代偿性红细胞数目，且导致机体内的血粘度持续增高，诱发呼吸衰竭等并发症；曾有学者研究表明：重症肺心病呼吸衰竭主要诱因在于二氧化碳潴留及缺氧，加上血液呈高凝状态，能够形成微血栓，继而对患者的身心健康造成严重影响[6]。

肺心病急性发作通常于肺细小动脉形成原位血栓，具有一定病理学特点，故此医务工作者需区分与血栓栓塞的不同，以免出现误诊现象，且用错药物治疗；重症肺心病呼吸衰竭治疗原则在于抗凝，以往采用肝素药物治疗，虽然能够发挥一定抗凝疗效，但是存在较高的出血风险，且需治疗后检测患者凝血酶原时间，故此在临床上受到一定限制[7]；而低分子肝素钙则能够避免以上现象的发生，该药物主要是通过化学解聚生成的肝素片段，分子含量为普通肝素的1/3，且具有抗凝因子Xa效果强、生物利用度高、半衰期长等优势；除此之外，不会减少机体血小板含量，有利于避免血小板释放递质，如5-羟色胺等，故此在临床上得到广泛应用及推广[8-9]。

肝素药物主要是通过抗氧气活性以达到抗凝作用，与此同时还能起到利尿、溶栓、抗炎等效果，有利于降低血管阻力，且进一步改善微循环及高凝状态；而川芎嗪注射液是一种钙拮抗制剂，能够对冠张动脉阻力起到明显降低作用，继而达到改善血流变性，减轻血粘稠度的目的；除此之外，具有活血化瘀、疏通血脉等功效[10]；两者联合应用效果更加显著，有利于改善呼吸衰竭症状，且安全性高，能够进一步提高生存质量。该次研究结果可证实以上说法，即观察组重症肺心病呼吸衰竭患者的临床总有效率高于对照组数据（P＜0.05）；与彭世琼[11]学者研究结果一致，低分子肝素组患者的临床总有效率93.55%高于对照组数据（74.19%）；故此证明低分子肝素效果显著。

综上所述，低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭具有重要意义，能够在改善呼吸功能的基础上纠正缺氧状况，且达到缓解心肌代谢的目的，值得应用及推广。

[1]于军方,孙新虎.低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(45):5-6.

[2]徐喆,李英.低分子肝素钙治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床效果观察 [J].中国继续医学教育,2017,9(3):158-159.

[3]李丁.探讨低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国现代药物应用,2017,11(9):119-120.

[4]刘漪杉.探讨低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(4):57.

[5]李喆,朱应群,何龙培,等.低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭患者的临床效果[J].国际医药卫生导报,2016,22(12):1731-1733.

[6]高俊耀.低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):80-82.

[7]张春江.低分子肝素钙联合硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺心病呼吸衰竭效果观察[J].医药前沿,2015,5(8):341-342.

[8]韩磊,叶丹,闫冬,等.低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭临床观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(77):101.

[9]范远威,王永,朱宝山.低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭临床研究[J].中国继续医学教育,2017,9(16):156-158.

[10]曾建红,曾军,李越利,等.低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用[J].中国医药科学,2016,6(14):46-48.

[11]彭世琼.低分子肝素治疗肺心病合并呼吸衰竭的效果评析[J].当代医药论丛,2017,15(14):91-92.