醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床价值研究

王姗姗，冒文娟

新疆维吾尔自治区人民医院神经内科，新疆乌鲁木齐 830001

急性缺血性卒中 （Cerebral Ischemic Stroke，CIS）是临床常见神经内科多发病症，该病症具有极高致死率，据有关调查显示，因CIS死亡人数居于我国疾病死亡首位。临床中，CIS治疗以重建缺血区域微循环、控制梗死面积、恢复缺血半暗带血液再灌注，保护病灶区域可逆性损伤神经细胞，并促使其功能恢复[1]。既往多采用阿替普酶溶栓治疗，为探究治疗CIS最佳方法，该次研究，对该院2016年5月—2017年6月收治的25例患者应用中西结合治疗，分析阿替普酶静脉溶栓+中药制剂醒脑静注射治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取该院收治的49例CIS患者，使用MRI或CT对纳入对象实施颅脑检查，所有患者均确诊为CIS；将研究者随机分为观察组25例、对照组24例；观察组中，男13例，女12例，年龄45～82岁，平均年龄（63.4±4.0）岁，平均病程（28.12±6.30）h；对照组中，男14例，女10例，年龄44～83岁，平均年龄（61.5±4.2）岁，平均病程（28.20±6.25）h。该组 49 例CIS患者中，昏睡或嗜睡15例，浅昏迷10例，深昏迷24例。该研究经医院伦理委员会批准，且患者均知情，并签署知情同意书；两组CIS患者临床资料比较（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，立即采用颅内降压、抗血小板、自由基清除剂、血压控制等给予两组CIS基础治疗；基础治疗上，对照组采用阿替普酶（批准文号：S20110052，）静脉溶栓，治疗方法:用药剂量控制0.9 mg/kg，首次用药在10 min内将其中10%静脉注射完成，剩余90%药物采用静脉滴注给药，于1 h内滴完，最大用药剂量不超过90 mg。溶栓治疗24 h后进行1次CT颅脑检查。

观察组采用中西药联合治疗，在对照组治疗基础上加用静脉注射醒脑静（国药准字：Z53021640）制剂，用药剂量：将250 ml浓度0.9%生理盐水与20～40 mL醒脑静均匀混合，静脉注射给药，1次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组治疗后神经功能缺损程度，使用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行评价；并对患者昏迷程度尽心该评估，使用格拉斯哥昏迷量表 （GCS）评价。疗效评价：痊愈：治疗完成后，患者NIHSS量表评分减少91%以上，可独立生活；显效：持续治疗2周后，患者NIHSS量表评分改善46%～90%，生活能够自理；有效：经过2周用药治疗后，NIHSS量表评分改善18%～45%，生活不能完全自理；无效：治疗完成后，患者NIHSS评分不足18%，无法独自生活或病情加重。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，采用t检验计量资料，使用（±s）表示；采用 χ2检验计数资料，使用（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效观察

治疗完成后，观察分析两组有效率，对照组24例CIS患者总有效率79.17%低于观察组94.00%；统计比较两组数据，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组治疗期间均未出现较为严重并发症，经对症治疗后均好转。见表1。

表2 观察两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后NIHSS评分、GCS评分比较

结果分析，治疗后观察组25例CIS患者GCS评分（14.9±2.2）分高于对照组（12.3±1.4）分，观察组NIHSS 评分（3.5±0.8）分低于对照组（4.7±1.6）分，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组 GCS评分、NIHSS评分[（±s），分]

表2 对比两组 GCS评分、NIHSS评分[（±s），分]

组别 GCS评分 NIHSS评分对照组（n=24）观察组（n=25）t值 P值12.3±1.4 14.9±2.2 6.405 0.000 4.7±1.6 3.5±0.8 4.337 0.000

3 讨论

急性缺血性脑卒中（CIS）是临床常见心脑血管病症，，其具有致残率、致死率高，预后效果差等特点；主要由病灶区域出现血供障碍，局部脑组织长时间处于缺氧、缺血状态，出现坏死、软化，诱发脑卒中。但病灶区域部分脑组织损伤具有可逆性，因此，治疗及时有效，促使病灶区域血液灌注恢复，有助于挽救部分可逆性损伤脑组织，改善患者神经损伤程度，提高预后效果[2-3]。

既往临床对CIS治疗主要采用阿替普酶溶栓治疗与常规保守治疗，对于病症轻微患者可采用保守治疗。阿替普酶作为治疗CIS首选药物，其属于纤维蛋白特异性溶栓制剂，可良好的与血栓中纤维素结合，促使其转化酶纤溶酶，达到溶解血栓的目的[4-5]。近年来被广泛应用于临床中，且取得满意疗效。近年来，随着中医治疗临床应用越来越广泛，有学者提出，对CIS患者在常规溶栓治疗基础上，辅助中药醒脑静制剂治疗，对改善患者神经功能等具有良好作用[6-8]。中医理论认为，CIS属于“中风”范畴，其常见与老年群体；醒脑静是传统中药方剂，醒脑静注射液制剂中包括：栀子、人工麝香、冰片、郁金等药物，其具有开窍醒脑、凉血活血、清热解毒的功用；方中麝香具有改善大脑功能、兴奋中枢神经系统作用；郁金具有凉血解毒、清热泻火的功用，栀子则具有清解毒邪、凉血清热、开窍等作用，冰片则可调和诸药，并具有抗炎作用[8-9]。该次研究显示，对照组24例CIS患者总有效率79.17%低于观察组94.00%（P＜0.05）；提示中西药联合治疗效果更佳。疗后观察组25例CIS患者GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）说明，醒脑静与阿替普酶溶栓治疗具有良好协同作用，对改善患者神经功能具有良好效果。沈李[10]等研究显示，对急性缺血性卒中患者应用阿替普酶+醒脑静治疗，对照组治疗有效率74.42%低于观察组93.02%，差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究结果基本一致。

综上所述，研究显示，采用中西药联合治疗CIS效果显著，可作为治疗该病症主要方法，值得推广。

[1]潘东,李曼.醒脑静联合前列地尔对急性缺血性脑卒中患者再灌注后脑保护作用[J].山西医药杂志,2017,46(14):1738-1740.

[2]李聪,代英杰,果巍,等.银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床对照研究[J].药物评价研究,2017,40(6):764-768.

[3]许元丰.疏血通注射液联合醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中50例[J].河南中医,2015,35(12):2955-2956.

[4]许长敏,张小健,刘晶晶.急性缺血性脑卒中应用醒脑静注射液联合依达拉奉注射液治疗的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):161-162.

[5]李聪,代英杰,郭东,等.银杏内酯注射液联合阿替普酶治疗大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的临床观察研究[J].中风与神经疾病,2017,34(8):729-731.

[6]任麦存,张源.醒脑静注射液联合针刺治疗急性缺血性中风的临床疗效[J].临床医学研究与实践,2017,2(18):126-127.

[7]王红光.醒脑静注射液和依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效和安全性[J].医疗装备,2017,30(16):93-94.

[8]杨炯.急性缺血性脑卒中患者应用醒脑静注射液治疗的疗效及对炎性因子的影响[J].实用中西医结合临床,2016,16(10):22-23.

[9]康培元.醒脑静注射液联合西药治疗缺血性脑卒中的临床观察[J].中外医学研究,2016,14(8):108-110.

[10]沈李,楼秋丽,马韩飞.醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中疗效观察及对患者认知功能的影响[J].新中医,2017，7(5):14-16.