支气管镜灌洗术在老年重症肺部感染治疗中的临床价值研究

王煜

（浙江大学宁波明州医院重症医学科 浙江 宁波 315000）

重症肺部感染是神经外科常见并发症，多由机械创伤、气管插管、气管起开以及抗生素滥用等因素诱发的[1]。若治疗不及时，可诱发呼吸衰竭与休克等严重症状，对患者生命安全性构成严重威胁。为探究本病症有效治疗方案。我院对重症肺部感染老年患者施以支气管镜灌洗术治疗方法，效果相对可观，现做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2016年—2017年在我院接受诊疗的60例老年重症肺部感染患者，临床症状与各项指标检查结果均符合《医院获得性支气管——肺部感染诊断标准》；本次研究通过本院道德伦理委员会审批；患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与；排除肺功能重度障碍以及肝肾等脏器功能严重异常者。其中采用常规对症治疗18例（对照组）中男10例，女8例；年龄60～74（67.5±2.3）岁。在常规治疗基础上联合支气管镜灌洗术24例（观察组）中男13例，女11例；年龄61～73（66.9±2.4）岁。两组病例一般资料经比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规对症治疗，包括抗感染、止咳化痰以及营养支持治疗等。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上联合应用支气管镜灌洗术：采用局部2%局部利多卡因麻醉，加力月西镇静下进行，经口或气管插管或气切口插进电子支气管镜，直视下吸出支气管中病灶局部阻塞物与分泌物，先吸出痰液进行细菌培养，继而把电子支气管镜前端放到所需灌洗的肺段支气管开口位置，继而采用电子支气管镜专业导管经由活检孔插进，进入段与亚段灌洗。灌洗液采用37℃无菌生理盐水，以稀释粘稠的分泌物与脓液，10～15ml/次，总量≤60ml，每一肺段连续灌洗2～3次，每次灌洗结束后进行深部痰培养。手术操作过程中，度患者血气分析、体温、心率、血压指标进行严格监测，若HR＞150/min则中止操作，行给氧处理。

1.3 观察指标与统计学处理

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，±s表示各临床症状消失时间与住院时间；率（%）表示临床治疗效果，χ2对组间数据差异进行检验。以P＜0.05为组间差异监测标准。（1）疗效评价标准：结合患者临床症状、体征与各项指标改善情况，采用痊愈、显效、无效三个级别评估临床治疗效果。①痊愈：体温正常，症状消失，白细胞与中性粒细胞计数正常，影像学检查结果提示病灶彻底吸收或留下条索状阴影；②显效：体温正常，症状与治疗前相比有显著改善，白细胞与中性粒细胞计数正常，影像学检查结果提示病灶局部吸收；③无效：不符合上述评价标准。治疗有效率=痊愈率+显效率。

2.结果

2.1 疗效比较

观察组治疗中有效率为91.7%，显著高于对照组72.2%，组间差异有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n，(%)]

2.2 临床症状消失时间与住院时间比较

治疗后观察组患者临床症状改善时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05），其对照组患者灌注治疗后12例患者体温≥38℃者12例（66.7%），具体比较情况详见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间与住院时间比较

3.讨论

在社会经济发展以及人们物质生活水平中，老龄化社会不断推进，老年人在人口总量中所占比重不断加大。老年人由于年纪较大，身体各项器官功能衰退以及机体免疫能力下降，外加大气污染日益严重化，以致肺部感染性疾病发生率逐年上涨。重症肺部感染是病情危重且发展迅速的急重症之一，重症肺部感染者往往有大量黏稠分泌物阻塞气道，促使患者痰液难以排出，患侧支气管泌物引流不顺畅，并且抗生素在患侧肺组织内分布情况难以到达细菌的最低抑菌浓度，以致肺部感染治疗效果欠佳，感染症状日益加重，对患者生命安全构成威胁[2]。

在对重症肺部感染老年患者行内科常规治疗的同时联合支气管镜灌洗术，能够获得满意效果，很多研究资料已经证实该治疗方法的可行性。支气管镜灌洗术的优势在如下两方面有所体现：（1）在直视下操作，针对强，插入病灶处，能够快速有效的清除气道分泌物，解除支气管阻塞现象，提升患者通气换气功能，破坏痰液阻塞—炎症加重—痰液雍滞的恶性循环模式。采用数次灌注与抽吸方式，能够充分引流管腔内的痰液，发挥气道局部有效清洗作用。此外，灌洗过程中对病灶局部产生刺激，促使患者有效咳嗽，有助于炎性分泌物排除进程，优化局部血液循环，利于病灶炎症消退，破坏细菌、尤其是厌氧菌的生存与繁殖环境。（2）直接采集病灶局部的分泌物进行细菌培养和药敏试验，规避了上呼吸道细菌对标本的污染，其已经成为严重肺部感染病原学诊断的有效办法。结合病原菌培养结果，有助于提升抗生素应用合理性，进而减少耐药菌株生成量，优化临床治疗效果，同时为评估患者预后情况提供参照数据[3]。

总之，重症肺部感染老年患者采用常规治疗联合支气管镜灌洗术，疗效显著，促进出院，值得推广。

[1]毕凤妍.电子支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染25例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，15(14):66-66.

[2]钱凤文，崔如众，李志刚.床旁支气管镜灌洗术在老年重症肺炎中的应用价值[J].吉林医学，2013，34(34):7160-7161.

[3]董朝晖，谢艳萍，陈志冬，等.电子支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2018，4(3):364-366.