联合检测胸腔积液ADA、IL—27、T—SPOT TB对结核性胸膜炎的诊断价值

唐冠军　张艳丽

[摘要] 目的 评价胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）白介素-27（IL-27）、T-SPOT TB对结核性胸膜炎的诊断价值。 方法 方便选取2016年10月—2017年5月收治的40例结核性胸膜炎患者作为观察组，35例恶性胸腔积液患者作为对照组，两组患者均予抽取胸腔积液，检测两组胸腔积液中ADA、IL-27水平及T-SPOT TB阴性、阳性结果。 结果 结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA（67.83±20.31）U/L、IL-27（420.15±65.27）ng/L水平明显高于恶性胸腔积液组ADA（27.52±12.47）U/L、IL-27（136.78±34.19）ng/L，差异有统计学意义（t=1.78、1.92，P<0.05），T-SPOT TB阳性率明显高于恶性胸腔积液患者，差异有统计学意义（χ2=43.28，P<0.05）。 结论 联合检测胸腔积液ADA、IL-27、T-SPOT TB对结核性胸膜炎的诊断具有重要价值

[关键词] 胸腔积液；结核性胸膜炎；恶性胸腔积

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0028-03

Diagnostic Value of Combined Detection of Pleural Effusion ADA， IL-27 and T-SPOT TB in Tuberculous Pleurisy

TANG Guan-jun1， ZHANG Yan-li2

1.Respiratory Medicine Department， Xushui Peoples Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China； 2.Hebei Province Infectious Diseases Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the diagnostic value of pleural effusion adenosine deaminase （ADA） interleukin-27 （IL-27） and T-SPOT TB in tuberculous pleurisy. Methods 40 patients with tuberculous pleurisy admitted from October 2016 to May 2017 were enrolled as observation group and 35 patients with malignant pleural effusion as control group. Pleural effusion was extracted from both groups， and pleural effusion ADA， IL-27 levels and T-SPOT TB negative， positive results. Results The levels of ADA（67.83±20.31）U/L and IL-27（420.15±65.27）ng/L in patients with tuberculous pleurisy were significantly higher than those in patients with malignant pleural effusion ADA（27.52±12.47）U/L， IL-27 （136.78±34.19）ng/L. The difference was statistically significant（t=1.78，1.92，P<0.05）. The positive rate of T-SPOT TB in patients with malignant pleural effusion was significantly higher than that in patients with malignant pleural effusion. The difference was statistically significant （χ2=43.28， P<0.05）. Conclusion Combined detection of pleural effusion ADA， IL-27 and T-SPOT TB is of great value in the diagnosis of tuberculous pleurisy.

[Key words] Pleural effusion； Tuberculous pleurisy； Malignant pleural effusion

胸腔積液常见于呼吸科疾病，结核、恶性肿瘤、心力衰竭、肝硬化等疾病均可引起胸腔积液，其中结核、恶性肿瘤是引起胸腔积液的重要原因[1]。结核性胸膜炎由结核菌素引起的一种伴有渗出性炎症的呼吸系统疾病，是常见的肺外结核疾病，临床常表现为发热、咳嗽、胸痛等症状[2]，目前检测结核菌的方法有结核抗体、痰中找抗酸杆菌等，但这些传统检查方法阴性结果较多，对结核病的早期诊断具有局限性[3]，纤维支气管镜是目前临床常用的肺部疾病检查方法，尤其在诊断肺恶性肿瘤具有重要的意义，但技术要求较高，机器的日常保养费用也较高，临床应用受到一定的限制[4]，相比之下，胸腔穿刺抽液技术，简便易行，能大大降低患者治疗费用，抽取胸水后能监测生化、肿瘤标志物等，此次研究方便选取2016年10月—2017年5月保定市徐水区人民医院呼吸科收治的35例恶性胸腔积液患者，保定市传染病医院收治的40结核性胸膜炎患者，检测胸腔积液中ADA、IL-27水平及T-SPOT阴性、阳性结果，比较其差异，探讨联合检测胸腔积液ADA、IL-27、T-SPOT TB对结核性胸膜炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择保定市徐水区人民医院呼吸科收治的35例恶性胸腔积液患者，所有患者均已经明确为恶性肿瘤，作为对照组，其中男性20例，女性15例，年龄41～70岁，平均（55.19±7.08）岁，身高150～178 cm，平均（156.20±5.47）cm，体质量60～80 kg，平均（72.31±5.97）kg，其中患冠心病5例，高脂血症12例，2型糖尿病7例，高血压13例；保定市传染病医院收治的40结核性胸膜炎患者，所有患者均已经明确为结核性胸膜炎，其中男性25例，女性15例，年龄40～68 kg，平均（55.60±7.27）岁，身高152～181 cm，平均（160.20±6.33）cm，体质量60～81 kg，平均（73.29±6.32）kg，其中患冠心病74例，高脂血症10例，2型糖尿病8例，高血压12例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过了该院伦理委员会批准，并获得患者知情同意和签订知情同意书，志愿参加。

1.2 监测指标

入院后所有患者确诊后尽快行胸部穿刺抽取胸水并作为检测标本，具体操作：患者取平卧位，选右侧腋中线超声定位点为穿刺点，常规消毒铺巾，用利多卡因（国药准字H14023559）10 mL局麻，垂直于皮肤进针，回抽胸腔积液引流，放置于肝素试管内摇匀备用，以3 000 r/min离心20 min，收集上清液采用速率法检测ADA水平，采用ELISA法检测IL-27水平，中间淋巴细胞层采用南京德铁实验设备有限公司HBS-1096A酶标分析仪检测T-SPOT TB结果，试剂盒均购自广东虹业抗体科技有限公司。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADA、IL-27水平比较

观察组患者胸腔积液ADA、IL-27水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 T-SPOT TB阳性率比较

两组T-SPOT TB阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组阳性率明显高于对照组。见表2。

3 讨论

结核性胸膜炎、恶性肿瘤都能引起胸腔积液，但二者临床鉴别较为困难，目前尚无有效的特异性检查区分积液性质，单侧胸腔积液常见于结核性胸膜炎[5]，中国流行病学调查报告显示，结核性胸膜炎占渗出性胸膜炎的50%以上，并且呈逐年增长趋势，因此早期诊断、早期治疗成为治疗结核病的当务之急[6]。结核性胸膜炎是肺外结核，胸腔积液是主要特点，患者常常发热、咳嗽、咳痰及胸痛，还有不同程度盗汗、消瘦等临床症状，确诊结核病目前临床常结合患者理化检查、临床症状确诊，具有一定难度，尤其是临床症状不典型和理化检查正常示无法确诊结核病，延误治疗，给患者增加痛苦[7]。

腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）是一种参与嘌呤核苷水解的重要蛋白酶，通过对腺苷催化诱导机体生成内毒素，破坏细胞膜，在淋巴细胞及肺组织中表达丰富[8]，结核性胸膜炎是机体感染结核杆菌后发生的机体迟发性超敏反应，胸膜进一步发生迟发性炎症反应，影响机體免疫反应，使T淋巴细胞产生大量的ADA，与恶性肿瘤相比，其活力明显增高，是目前诊断结核性胸膜炎是公认的一种理想指标，其灵敏度可达80%[9]。该研究中也发现ADA水平明显高于恶性胸腔积液组，这与先前研究结果相一致[10]。大量研究发现，IL-27与结核杆菌感染密切相关，直接参与Th1细胞分化，促进CD4+细胞的增殖，从而参与机体免疫反应，促进T淋巴细胞、肥大细胞等产生大量的白介素及肿瘤坏死因子，促进及扩大炎症反应[11]。该研究中结核性胸膜炎患者IL-27表达水平明显高于恶性胸腔积液组，IL-27可能不同程度的参与了结核性胸膜炎的炎症反应。结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT TB）通过检测干扰素的含量判断阴性、阳性结果，因为具有高敏感度和高特异性的特点，目前已经成为欧美发达国家检测结核病的常规方法，可以辅助早期诊断及鉴别诊断，方法简单易行[12]，但部分非结核杆菌感染或结核病自愈等方面均可导致检查结果存在偏差，临床当根据实际情况综合分析，避免出现错误结果，出现误诊、误治[13]。

该研究中结核性胸膜炎患者胸腔积液结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA（67.83±20.31）U/L、IL-27（420.15±65.27）ng/L水平明显高于恶性胸腔积液组ADA（27.52±12.47）U/L、IL-27（136.78±34.19）ng/L，差异有统计学意义。结核性胸膜炎T-SPOT TB阳性率明显高于恶性胸腔积液组。李敬萍等[12]在2011年12月—2012年9月收治的88例胸腔积液患者，采用ELISA法检测38例结核性胸腔积液，30例恶性胸腔积液患者胸水中IL-27及ADA水平，结核性胸膜炎患者胸水中IL-27（428.29±61.9）ng/L、ADA（57.98±14.86）U/L，水平显著高于对照组IL-27（119.38±30.88）ng/L、ADA（10.68±5.21）U/L。IL-27 含量升高和ADA升高存在相关性，二者联合检测可作为临床诊断结核性胸腔积液的有效炎性标记物。研究结果中我们发现恶性胸腔积液组有4例患者T-SPOT TB阳性，但ADA、IL-27水平正常，结合患者病史、症状我们排除结核病诊断，相比较而言，恶性胸腔积液组胸水中ADA、IL-27表达水平明显低于结核性胸膜炎组，但检查结果中我们也发现有2例ADA水平明显偏高，1例IL-27水平明显偏高，但T-SPOT TB结果均为阴性，所以临床工作中我们不能完全依靠胸水中ADA、IL-27表达水平来诊断结核性胸膜炎，需要结合患者病史、症状及影像学检查做出最后诊断。

综上所述，对于诊断及鉴别诊断结核性胸膜炎，联合检测胸腔积液ADA、IL-27、T-SPOT TB较为合适。

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（收稿日期：2017-11-30）