多奈哌齐联合高压氧治疗脑损伤患者失语的临床研究

赖娅莉

[摘要] 目的 探讨多奈哌齐联合高压氧治疗脑损伤患者失语的临床效果。方法 回顾分析该院神经内外科2015年1月—2017年1月之间收治60例脑损伤失语患者的临床资料，随机分为对照组和实验组，对照组30例患者实施常规临床治疗，实验组30例患者实施多奈哌齐联合高压氧治疗，比较两组治疗效果。结果 实验组治疗3个疗程后，各项测试结果评分均明显升高，且第1、第2、第3疗程测试评分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中实验组患者第一疗程检测结果：失语指数（57.02±14.23）分、命名（4.30±1.72）分、复述（6.42±1.86）分、理解（6.14±2.01）分、流畅性（6.14±1.15）分以及信息量（5.99±1.07）分；第二疗程失语指数（69.41±13.81）分、命名（5.71±1.55）分、复述（7.40±2.10）分、理解（7.62±1.75）分、流畅性（7.62±2.74）分以及信息量（7.04±2.11）分；第三療程失语指数（81.09±11.53）分、命名（7.46±1.54）分、复述（8.53±1.16）分、理解（8.53±1.97）分、流畅性（8.53±1.23）分以及信息量（7.94±1.84）分。对照组患者第一疗程检测结果：失语指数（52.37±13.24）分、命名（3.93±1.52）分、复述（5.92±1.56）分、理解（5.80±1.42）分、流畅性（4.94±1.47）分以及信息量（5.57±2.01）分；第二疗程失语指数（55.91±14.34）分、命名（4.14±1.44）分、复述（6.13±1.89）分、理解（6.24±2.02）分、流畅性（5.20±2.04）分以及信息量（6.20±1.53）分；第三疗程失语指数（63.93±13.32）分、命名（5.12±1.72）分、复述（7.16±2.05）分、理解（7.06±2.43）分、流畅性（5.83±2.33）分以及信息量（6.73±2.011）分。结论 脑损伤失语患者接受多奈哌齐联合高压氧治疗，有助于患者语言功能和非语言功能的恢复，因而临床应用价值较高。

[关键词] 多奈哌齐；高压氧；脑损伤；失语

[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0014-04

Clinical Study of Donepezil Combined with Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Aphasia in Patients with Brain Injury

LAI Ya-li

Department of Neurology， 416 Hospital of Nuclear Industry， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of donepezil combined with hyperbaric oxygen in the treatment of aphasia in patients with brain injury. Methods Retrospective analysis of this hospital neurology and department from January 2015 to January 2017 in this hospital 60 cases of brain injury clinical data of patients with aphasia， were randomly divided into control group and experimental group， 30 cases in the control group were given routine clinical treatment， the experimental group of 30 patients with donepezil combined with hyperbaric oxygen therapy， the treatment effects were compared between the two groups. Results After 3 courses of treatment in the experimental group， the scores of the test results were significantly increased， and the scores of the first， second and third courses of treatment were significantly higher than those of the control group， and there was statistical significance between the two groups（P<0.05）. The patients in the experimental group the first course of treatment of aphasia index （57.02±14.23）points， name （4.30±1.72）points， （6.42±1.86）points repeat， understanding （6.14±2.01）points， fluency （6.14±1.15）points and the amount of information （5.99±1.07）points；the second refers to the treatment of aphasia the number of （69.41±13.81）points， name（5.71±1.55）points， （7.40±2.10）points repeat， understanding （7.62±1.75）points， fluency （7.62±2.74）points and the amount of information （7.04±2.11）points； the third course of aphasia （81.09±11.53）points index， named （7.46±1.54）points， （8.53±1.16）points， （8.53±1.97）points understanding and fluency（8.53 ±1.23）points and the amount of information（7.94±1.84）pointspointspointspoints points. Patients in the control group the first course of treatment. Aphasia index （52.37±13.24）points， name （3.93±1.52）points， （5.92±1.56）pointspoints repeat， understanding （5.80±1.42）points， fluency （4.94±1.47）points and the amount of information （5.57±2.01）points； second index （treatment of aphasia （55.91±14.34）points， named （4.14±1.44）points， （6.13±1.89）points repeat， understanding（6.24±2.02）points， fluency （5.20±2.04）points and the amount of information（6.20±1.53）points； the third course of aphasia （63.93±13.32）points index， named （5.12±1.72）points， （7.16±2.05）points repeat， understanding （7.06±2.43）points， fluency （5.83±2.33）points and the amount of information （6.73±2.011） points. Conclusion Donepezil combined with hyperbaric oxygen therapy in patients with aphasia after brain injury is helpful for the recovery of language function and non-verbal function. Therefore， it has high clinical value.

[Key words] Donepezil； Hyperbaric oxygen； Brain injury； Aphasia

失语症指的是人类大脑系统语言相关部位或是语言中枢发生损伤，进而诱发的一种后天习得的语言功能障碍疾病，其主要特征表现为听、说、读、写等方面的功能问题，该疾病的主要诱发原因在于脑外伤或是脑卒中。我国每年新发脑卒中病例总数150万～200万之间，其发病率约为（116～119）/10万人口。脑卒中患者通常会发生形式和程度不同的残疾问题，其中，语言障碍发生率约为脑卒中病例总数的60%左右，失语症发生率更是高达30%以上。患者发生脑外伤、脑梗死和脑出血等脑损伤症状后，其听力、表达和理解能力均会受到不同程度的影响，进而降低患者的生活质量和社交能力，使其无法正常的工作和生活。因此，针对脑损伤所致失语症患者实施早期有效的临床治疗，对于其语言功能和生活质量的恢复均具有积极的意义。该研究对多奈哌齐联合高压氧治疗该院神经内外科2015年1月—2017年1月之间收治60例脑损伤患者失语的临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院神经内外科收治60例脑损伤失语患者的临床资料，男34例，女26例，年龄37～73岁，平均（52.5±17.4）岁，病程12～42 d，平均（28.2±12.1）d。疾病类型：脑外伤5例，脑出血25例，脑梗死30例。纳入标准：①临床资料完整，签署《知情同意书》，报备医院伦理委员会；②年龄在18岁以上，80岁以下；③MRI或是头颅CT检查确诊为脑卒中，且符合《各类脑血管病的诊断要点》诊断标准的患者；④首次发病且无合并器官损伤；⑤存在明显语言障碍或是失语症的患者。排除标准：①高压氧治疗不耐受患者或是高压氧治疗禁忌证患者；②临床资料不全或是中途退出临床治疗的患者；③病情进行性恶化的患者或是既往脑器质性病变的患者。随机分为对照组和实验组，其中对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（51.4±16.3）岁，平均病程（27.4±11.6）d，脑外伤3例，脑出血22例，脑梗死5例；实验组30例，男17例，女13例，平均年龄（52.7±17.1）岁，平均病程（28.7±12.3）d，脑外伤2例，脑出血23例，脑梗死5例。由此可见，两组性别、年龄、病程和疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受包括康复治疗、语言治疗、营养神经、改善脑循环、抗血小板聚集和脱水等在内的常规治疗。实验组在此基础上实施多奈哌齐联合高压氧治疗，具体措施：口服5 mg多奈哌齐（批准文号：H20050978，规格：5 mg/片）治疗，1次/d，同时，使用SHL900GD型单人医用氧舱实施纯氧治疗，压力控制在0.12MPa左右，治疗90 min/次，升压时间在15 min左右，持续吸氧30 min后，洗舱5 min保持氧浓度，随后吸氧30 min，再减压10 min。连续治疗15次为1个疗程，每个疗程期间休息3 d。

1.3 觀察指标

通过西方失语症成套测验（WAB）对两组患者治疗前、第1疗程、第2疗程和第3疗程的失语程度加以分析，主要分为非语言功能（结构、运用、书写、阅读等）以及语言功能（命名、复述、理解、发音等）。同时，对比两组患者的失语指数（AQ）依次为依据对比两组的失语症严重程度，计算方法 （命名得分/10+复述得分/10+口语理解得分/20）×2。患者得分越高，则其语言功能恢复越好。

1.4 统计方法

该次临床资料均使用SPSS 17.0统计学软件处理分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前失语指数、命名、复述、理解、流畅性和信息量等测试结果比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗3个疗程后，各项测试结果评分均明显升高，且第一、第二、第三个疗程测试评分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

中药治疗、经颅直流电刺激治疗、中医治疗、计算机辅助言语治疗、言语治疗、高压氧治疗、药物治疗等均为目前临床常用的失语症康复治疗方法。医学研究结果证实，不同类型失语症患者接受康复治疗后，交流能力和语言功能均显著改善。嘎雅阳高压氧治疗有助于患者脑组织氧供给的恢复，扩大氧的弥散半径，进而促进血氧分压和血氧含量的不断提升，这对于患者脑组织缺氧性损害症状的发生和发展能够起到有效的控制作用，因而也是恢复失语症患者语言功能的主要途径之一[1-2]。以往的医学研究结果证实，高压氧治疗有助于患者脑组织储氧量、氧含量和氧分压的提升，进而扩大氧的弥散距离和弥散率[3-4]，另一方面，高压氧治疗还有助于患者脑皮质语言功能区血流灌注量的增加，调节脑组织的缺氧缺血症状，重新建立和开放侧支循环，促进毛细血管再生和胶原纤维的形成，对于碱性成纤维细胞生长因子的合成产生促进作用，并加速纤维细胞分裂过程，最终纠正脑皮质代谢，恢复正常的语言功能[5-6]。多奈哌齐（Donepezil）属于一种选择性作用于中枢的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI），其能够对乙酰胆碱酯酶产生抑制作用。多奈哌齐在患者脑组织内的血药浓度在6～8倍时，其抑制乙酰胆碱酯酶的效果达到最佳，且能够产生较强的选择性。因为多奈哌齐具有较高的中枢神经系统乙酰胆碱酯酶选择性，因而其有助于大脑中枢神经系统功能的恢复，对于人体语言、记忆和学习方面能力的提升具有十分显著的效果[7]。

从该次医学研究结果来看，脑损伤失语症患者在常规基础治疗的同时，配合多奈哌齐联合高压氧治疗，有助于患者语言和非语言功能的改善，且随着患者疗程的发展，治疗效果逐步优化。实验组治疗3个疗程后，各项测试结果评分均明显升高，且第一、第二、第三疗程测试评分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中实验组患者在治疗后第3疗程患者的失语指数（81.09±11.53）分、命名（7.46±1.54）分、复述（8.53±1.16）分、理解（8.53±1.97）分、流畅性（8.53±1.23）分以及信息量（7.94±1.84）分。和治疗前及治疗后第1疗程、第2疗程相比均有明显上升，从这一点能够明显看出多奈哌齐联合高压氧治疗脑损伤患者失语的临床效果。其中在杜雪琴等[8]临床研究中提出，多奈哌齐在临床应用中对患者颅脑损伤认知功能具有显著改善作用，指出患者治疗后者MMSE评分和MQ评分均显著提升，同时患者的日常生活、物质功能、社会功能