经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果及手术方式探析

许庆均　张云

[摘要] 目的 探究經尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果及手术方式。方法 方便选取2016年2月—2017年3月福建医科大学附属宁德市医院泌尿外科90例良性前列腺增生患者，根据随机表分组。每一组45例。对照组采取传统的经尿道良性前列腺增生电切治疗；观察组采用经尿道等离子双极电切治疗。比较两组患者良性前列腺增生转归率；术中操作指标和出院时间；继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等不良事件出现率；治疗前后排尿相关指标。结果 观察组患者良性前列腺增生转归43例（95.56%），比对照组36例（80.00%）高（χ2=5.075，P<0.05）；观察组术中操作指标和出院时间比对照组好，观察组血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、出院时间分别（297.25±10.91）mL、（22.13±2.71）h、（96.05±4.57）h、（12.24±2.72）d优于对照组（145.24±5.85） mL、（12.31±1.53）h、（81.11±3.92）h、（9.11±1.53）d，差异有统计学意义（t=6.724、9.155、8.791、9.177，P<0.05）。观察组继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等不良事件出现2例（4.44%）比对照组9例（20.00%）低（χ2=5.075，P<0.05）。干预前排尿相关指标相似差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组排尿相关指标优于对照组（P<0.05）。结论 经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果确切，可有效减少出血，减少并发症，加速术后康复，改善排尿功能，值得推广应用。

[关键词] 经尿道等离子双极电切；良性前列腺增生；应用效果；手术方式

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0020-03

Transurethral Bipolar Plasma Cutting in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Application Effect and Operation Mode Analysis

XU Qing-jun， ZHANG yun

Department of Urology， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect and surgical application of transurethral plasma bipolar electrotomy for benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 90 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） from February 2016 to March 2017 in Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University were convenient collected and divided into groups according to random table， 45 cases in each group. The control group adopted the traditional transurethral resection of benign prostatic hyperplasia； observation group adopted transurethral plasma bipolar electrotomy. The rates of benign prostatic hyperplasia （BPH） were compared between the two groups. The operation indexes and discharge time during operation were also compared. The occurrence rates of secondary bleeding， bladder neck contracture and urethral stricture were compared before and after treatment. Results In the observation group， the positive rate of benign prostatic hyperplasia in the observation group was 43 cases（95.56%） higher than that of the control group 36 cases（80.00%）（χ2=5.075， P<0.05） The bladder flushing time， catheter indwelling time and discharge time were（297.25±10.91）mL，（22.13±2.71）h，（96.05±4.57）h and （12.24±2.72） d respectively， （45.24±5.85） mL，（12.31±1.53）h，（81.11±3.92）h，（9.11±1.53）d， respectively （t=6.724， 9.155， 8.791， 9.177， P<0.05）. The incidence of secondary bleeding， bladder neck contracture and urethral stricture in observation group was lower than that in control group[2 cases（4.44%） vs 9 cases（20.00%）]，the difference was statistically significant（χ2=5.075， P<0.05）. Urine related indicators before intervention were similar the difference was no statistically significant（P>0.05）. After intervention， urinary excretion-related indexes in observation group were better than those in control group（P<0.05）. Conclusion Transurethral plasma bipolar resection of benign prostatic hyperplasia of the application of the exact effect， which can effectively reduce bleeding， reduce complications， accelerate postoperative rehabilitation， and improve urinary function. It is worth promoting the application.

[Key words] Transurethral plasma bipolar electrotomy； Benign prostatic hyperplasia； Effect of application； Operation mode

良性前列腺增生以尿频尿急、尿不尽和尿痛等为主要症状，是老年人常见疾病，可引起尿路出口阻塞和前列腺增大，需及时进行手术治疗[1]。2016年2月—2017年3月该研究采集福建医科大学附属宁德市医院泌尿外科90例良性前列腺增生患者，根据随机表分组，探讨了经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果及手术方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取福建医科大学附属宁德市医院泌尿外科90例良性前列腺增生患者，根据随机表分组。对照组年龄71～85岁，平均（76.24±2.10）岁。病程（5.42±0.15）年。观察组年龄72～85岁，平均（76.21±2.14）岁。病程（5.41±0.17）年。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。纳入标准：符合良性前列腺增生标准、知情同意该次研究，可配合治疗和随访、凝血功能等检查均正常。排除标准：合并心肝肾严重疾病、恶性肿瘤、凝血检查异常、不配合治疗等患者、泌尿系统感染者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取传统的经尿道良性前列腺增生电切治疗，监测生命体征，实施硬膜外腔麻醉，膀胱截石位，用F24、F26尿道探子，将尿道扩张，后经尿道将电切镜插入，观察前列腺增生和尿道长度情况，在5点和7点方向对前列腺组织进行电切，电切长度从膀胱颈到精阜，深度至包膜。将左右侧叶前列腺组织部分切除，从内到外切割，电切范围不超过精阜，操作轻柔，电切动作幅度小，速度可较快，避免穿透前列腺包膜。并修整电切后创面，及时止血。

观察组采用经尿道等离子双极电切治疗。采用尿道等离子双极，电凝功率40～80 W，电切功率120～160 W，以生理盐水作为灌洗液，压力70 cmH2O，除了将电刀换为尿道等离子双极系统，手术操作和对照组相同。

1.3 观察指标

比较两组患者良性前列腺增生转归率；术中操作指标和出院时间；继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等不良事件出现率。显效：症状消失，排尿恢复正常；有效：症状改善，排尿情况改善；无效：未满足有效标准[2]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示、计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性前列腺增生转归率比较

观察组患者良性前列腺增生转归率比对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2 术中操作指标和出院时间比较

观察组术中操作指标和出院时间比对照组好，观察组血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、出院时间分别（297.25±10.91）mL、（22.13±2.71）h、（96.05±4.57）h、（12.24±2.72）d优于对照组（145.24±5.85）mL、（12.31±1.53）h、（81.11±3.92）h、（9.11±1.53）d，（t=6.724、9.155、8.791、9.177，P<0.05）。见表2。

2.3 继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等不良事件出现率比较

观察组继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等不良事件出现率比对照组低（P<0.05）。见表3。

2.4 干预前后排尿相关指标

干预前排尿相关指标相似（P>0.05）。干预后观察组排尿相关指标优于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

良性前列腺增生是多数老年男性常见病，可出现排尿障碍，多实施外科手术治疗[3]。目前用于良性前列腺增生的术式中以经尿道前列腺电切术和经尿道等离子双极电切为常见，其中，经尿道前列腺电切术虽然可快速去除增生组织，但出血多，且容易出现电切综合征，不利于患者术后生活质量改善。而经尿道等离子双极电切则属于微创手术，无需负极板，可避免灼伤和电击伤，可通过低温切割降低组织热损伤程度。选择生理盐水作为冲洗液，可降低电切综合征发生率。另外，术中独特被膜保护可降低包膜穿孔风险[4-7]。

该研究中，对照组采取传统的经尿道良性前列腺增生电切治疗；观察组采用经尿道等离子双极电切治疗。结果显示，观察组患者良性前列腺增生转归43例（95.56%），比对照组36例（80.00%）高（χ2=5.075，P<0.05）；观察组术中操作指标和出院时间比对照组好，观察组血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、出院时间分别（297.25±10.91）mL、（22.13±2.71）h、（96.05±4.57）h、（12.24±2.72）d优于对照组（145.24±5.85） mL、（12.31±1.53）h、（81.11±3.92）h、（9.11±1.53）d，（t=6.724、9.155、8.791、9.177，P<0.05）。观察组继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等不良事件出现2例（4.44%），比对照组9例（20.00%）低，（χ2=5.075，P<0.05）。干预前排尿相关指標相似（P>0.05）。干预后观察组排尿相关指标优于对照组（P<0.05），说明经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果确切，创伤小且治疗效果和预后更好，安全性更高。许平[8]的研究也显示，经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生效果确切，治疗后 IPSS、RU、Qmax优于耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗的患者，且在手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率上明显低于耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗患者，证实了经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的安全性和有效性。

综上所述，经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果确切，可有效减少出血，减少并发症，加速术后康复，改善排尿功能，值得推广应用。

[参考文献]

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[2] 肖友平，范凯，黄从军，等.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4670-4671

[3] 王应，赵开学.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的体会[J].中国医药指南，2014，12（36）：162，164.

[4] 张瑞丽，魏素芳，刘建梅，等.高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺等离子双极电切术的术中风险评估及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，48（34）：4280-4283.

[5] Hermanns T，Fankhauser CD，Hefermehl LJ，et al.Prospective evaluation of irrigation fluid absorption during pure transurethral bipolar plasma vaporisation of the prostate using expired-breath ethanol measurements[J].BJU international，2013，112（5）：647-654.

[6] 张爱萍.经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生整体护理观察[J].中国药物与临床， 2016，16（8）：1234-1235.

[7] 刘长华.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床分析[J].当代医学， 2017，23（20）：79-80.

[8] 许平.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生380例临床观察[J].中国社区医师，2015，31（36）：56-57.

（收稿日期：2017-11-27）