右美托咪定配伍依托咪酯对全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响

刘静　刘丽　邱同霞

[摘要] 目的 對右美托咪定配伍依托咪酯对全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响进行分析。方法 随机抽取2014年8月—2015年8月之间该院收治的120例行全麻手术的老年患者作为研究对象将其分为3组，每组40例患者，并分别给予右美托咪定麻醉、依托咪酯麻醉和右美托咪定配伍依托咪酯，对比3组老年患者的术后认知功能障碍。结果 患者术后第1天及第3天，其MMSE评分均出现波动，但配伍组的MMSE评分为（25.7±2.7）分和（27.8±2.8）分，始终高于右美托咪定组的（24.3±2.6）分和（26.4±1.4）分及依托咪酯组的（24.6±1.8）分和（26.3±1.7）分，配伍组术后认知障碍总发生人数3例，少于右美托咪定组14例，及依托咪酯组18例，配伍组术后认知障碍总发生率7.50%，低于右美托咪定组35.00%及依托咪酯组45.00 %，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用右美托咪定配伍依托咪酯为老年手术患者进行全麻，能够提高患者术后的MMSE评分，并且降低患者的术后认知障碍发生率，对患者的预后具有积极的作用，值得进行推广。

[关键词] 右美托咪定；依托咪酯；全麻；老年患者；术后认知功能障碍

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0011-03

Effect of Dexmedetomidine Combined with Etomidate on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients Undergoing General Anesthesia

LIU Jing， LIU Li ，QIU Tong-xia

Department Surgical Anaesthesia， Rizhao Center Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective This paper tries to the effect on cognitive dysfunction of dexmedetomidine combined with etomidate for anesthesia in elderly patients after operation were analyzed. Methods 120 cases of elderly patients with general anesthesia were randomly selected from August 2014 to August 2015 between this hospital as the research object， it can be divided into three groups and were given dexmedetomidine anesthesia of etomidate. Anesthesia and dexmedetomidine combined with etomidate， compared three groups of elderly patients with postoperative cognitive dysfunction. Results Patients after first days and 3 days， the MMSE scores were fluctuated， but the compatibility group in the MMSE score[（25.7±2.7）points and （27.8±2.8）points]is always higher than that of dexmedetomidine group[（24.3±2.6）points and （26.4±1.4）points] and in accordance with the Etomidate group[（24.6±1.8）points and （26.3±1.7）points]， combination group with postoperative cognitive dysfunction occurred less than total number of 3 cases， dexmedetomidinents and etomidate group 14 cases， 18 cases with postoperative cognitive dysfunction group the total incidence rate of 7.50%， lower than the dexmedetomidine group and etomidate group 35.00% and 45.00%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine combined with etomidate for elderly patients with general anesthesia， can improve postoperative MMSE score， and reduce the postoperative incidence of cognitive impairment， has a positive effect on the prognosis of patients， worthy of promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； Etomidate； General anesthesia； Elderly patients； Postoperative cognitive dysfunction

老年患者手术麻醉后经常出现的一种中枢神经系统并发症就是术后认知功能障碍，其主要临床表现是患者出现了不同程度的记忆力以及认知能力的下降，可能导致患者出现永久性的损伤，并导致患者的社会活动能力减退[1-3]。老年人发生术后认知障碍，能够对其预后产生不利影响，增加其术后死亡的几率。根据相关研究显示，患者的年龄、应激、创伤、麻醉药物等多种因素，都能够成为导致患者发生术后认知障碍的因素。但是依托咪酯作为临床上常见的一种麻醉药物，能够对患者的脑起到一定的保护作用，并且右美托咪定也具有对患者的术后认知进行保护的功能，有利于降低全麻老年患者术后认知功能障碍的发生率[4-5]。该次研究主要目的是对右美托咪定配伍依托咪酯对全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响进行分析，将2014年8月—2015年8月之间该院收治的120例行全麻手术的老年患者作为研究对象，将其分为3组并分别给予右美托咪定麻醉、依托咪酯麻醉和右美托咪定配伍依托咪酯，对比3组老年患者的术后认知功能障碍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究已经过该院伦理委员会批准，将该院收治的120例行全麻手术的老年患者作为研究对象，均有签署知情同意书。按照全部120例患者的入院先后顺序将其分为3组，右美托咪定组、依托咪酯组及配伍组各40例患者。右美托咪定组中有23例男性患者和17例女性患者，年龄最小为64岁，最大为76岁，平均（72.3±4.1）岁；依托咪酯组中有22例男性患者和18例女性患者，年龄最小为65岁，最大为76岁，平均（73.1±3.9）岁；配伍组中有21例男性患者和19例女性患者，年齡最小为62岁，最大为77岁，平均（74.0±3.1）岁。全部患者为ASA分级I～II级患者，均无服用影响神经功能药物史，不存在智力、精神、意识障碍，无心脏、肾脏等重要脏器损伤，并且全部120例老年患者各项基本资料均差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比[6-7]。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室以后为其开放静脉通路并连接监护仪，对患者各项生命体征进行常规检测，并对麻醉深度进行检测。为患者注射麻醉药物之前，给予其面罩吸氧，之后静注0.01 mg/kg戊乙奎醚（国药准字H20020606）和0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20113387）；为患者进行麻醉诱导采用芬太尼（国药准字H20057055）3.0 g/kg和维库溴铵（国药准字H20083096）0.10 mg/kg进行静注；诱导期给予右美托咪定组患者泵注右美托咪定（国药准字H20130093）1 g/kg，于10 min之内静注完毕；诱导期给予依托咪酯组患者静注依托咪酯（国药准字H32022999）0.20 mg/kg；诱导期给予配伍组输注右美托咪定及依托咪酯，其中右美托咪啶用量为1g/kg，并要求于10 min之内注射完毕，并为患者注射依托咪酯，用量为0.20 mg/kg。进行麻醉诱导之后，给予全部患者气管内插管以进行器械通气，为患者进行麻醉维持时全部给予静吸复合麻醉，并于手术进行过程中将患者的脑电频数至维持在50～60之间，将患者的潮气量维持在8～10 mL/kg之间，使患者的吸呼比保持在1：2，通气频率保持在10～12次/min之间，保持氧流量为2 L/min，给予患者吸入的氧浓度应为100.00%，维持患者的呼气末二氧化分压在35～45 mmHg之间，并且患者的气道压应在30 mmHg以下；于患者的麻醉维持器给予其吸入1%的七氟烷（国药准字H20173177），并于术中间歇性追加芬太尼和维库溴铵以对麻醉和患者血流动力学的稳定进行维持；患者手术结束并且恢复自主呼吸以后，给予患者静注新斯的明（国药准字H20040691）0.04 mg/kg和阿托品（国药准字H51022767）0.02 mg/kg，并为其拔管，之后将患者送回至苏醒室[8]。

1.3 观察项目及标准

对比3组患者MMSE评分变化及术后认知障碍总发生率。MMSE评分判定标准：患者分数在27～30分之间为正常，患者分数在27分以下即为出现认知功能障碍：21～26分为轻度认知功能障碍；10～20分为中度认知功能障碍；0～9分为重度认知功能障碍。

1.4 统计方法

该院该次研究全部数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者MMSE评分变化对比

患者术后第1天及第3天，其MMSE评分均出现波动，但配伍组的MMSE评分始终高于右美托咪定组及依托咪酯组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 3组患者术后认知障碍总发生率对比

配伍组术后认知障碍总发生人数3例，少于右美托咪定组14例，及依托咪酯组18例，配伍组术后认知障碍总发生率7.50%，低于右美托咪定组35.00%及依托咪酯组45.00 %，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年人普遍身体素质较差，进行麻醉之后发生术后认知障碍的可能性较高，但是术后认知障碍对患者的预后具有重要的影响，所以，帮助患者选择能够降低或避免术后认知障碍发生的麻醉药物十分重要[9]。根据相关研究结果显示：采用右美托咪定配伍依托咪酯对行手术的老年患者进行全麻，能够有效避免患者发生认知功能障碍，与该院该次研究结果一致。

该次研究结果显示，患者术后第1天及第3天，其MMSE评分均出现波动，但配伍组的MMSE评分始终高于右美托咪定组及依托咪酯组，配伍组术后认知障碍总发生人数3例，少于右美托咪定组14例，及依托咪酯组18例，配伍组术后认知障碍总发生率7.50%，低于右美托咪定组35.00%及依托咪酯组45.00 %，对比差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定配伍依托咪酯为老年手术患者进行全麻能够对老年术后认知障碍的避免具有良好的效果[10]。

综上所述，采用右美托咪定配伍依托咪酯为老年手术患者进行全麻，能够提高患者术后的MMSE评分，并且降低患者的术后认知障碍发生率，对患者的预后具有积极的作用，值得进行推广。

[参考文献]

[1] 李琳，杨旭芳，芦相玉，等.右美托咪定复合依托咪酯對全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国实用医药，2017，12（22）：1-3.

[2] 李琳，杨旭芳，芦相玉，等.右美托咪定配伍依托咪酯对全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（11）：1252-1255.

[3] 柴林，甘建辉，郑智文，等.依托咪酯对老年外科手术患者CD3～+、CD4～+、CD4～+/CD8～+及炎症状态的影响[J].中国老年学杂志，2017（16）：4035-4037.

[4] 曹建国，洪涛，闻大翔，等.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析[J].上海医学，2005（11）：939-941.

[5] 白泽虹，张小龙.依托咪酯联合丙泊酚在心脏电复律中的应用[J].中国医药指南，2017（19）：171-172.

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[8] 张伟，田明静，高成杰.BIS靶控输注丙泊酚或依托咪酯复合瑞芬太尼对子宫切除术麻醉效果的分析[J].中国妇幼健康研究，2017（8）：932-934.

[9] Devangi Parikh，Sagar Kolli，Hemangi Karnik，et al.A prosp-ective randomized double-blind study comparing dexmedetomidine vs. combination of midazolam-fentanyl for tympanoplasty surgery under monitored anesthesia care[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology，2013，29（2）：173-178.

[10] Yun Ju C. Song，Glenda M. Halliday，Janice L. Holton，et al.Degeneration in Different Parkinsonian Syndromes Relates to Astrocyte Type and Astrocyte Protein Expression[J].Journal of Neuropathology and Experimental Neurology，2009，68（10）：1073-1083.

（收稿日期：2017-11-24）