比较氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应

吕卫国

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院麻醉科，江苏苏州 215000

伤口疼痛是剖宫产术后常见的症状，也是影响产妇恢复的重要原因，安全、有效的术后镇痛是保证产妇安全，缓解疼痛的关键[1]。硬膜外镇痛是临床上针对剖宫产手术常见的方式，常见的药物有吗啡、氢吗啡酮等镇痛药物[2]。该次研究以该院2015年1月—2018年1月收治的95例剖宫产手术为例，采用回顾性分析方法，探讨氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例患者均为该院产科在收治的剖宫产患者，所有患者术后均采用硬膜外镇痛方式。根据资料回顾，其中50例接受吗啡硬膜外镇痛的患者为对照组，45例接受氢吗啡酮镇痛的患者为观察组。对照组50例患者年龄在 22～38 岁，平均（30.45±6.78）岁；观察组 45 例患者年龄在 25～35 岁，平均（32.18±5.49）岁。 该次研究经该院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有产妇入室后均给予鼻导管吸氧，连接心电监护，开放静脉通路，给予乳酸林格氏液持续滴注，取左侧卧位给予利多卡因（国药准字H12021000）行局麻，在L2-3间隙行腰硬联合麻醉[3]。术后观察组患者给予2 mg氢吗啡酮 （国药准字H20120100）+268.2 mg甲磺酸罗哌卡因（国药准字H20060137）+生理盐水进行镇痛泵入。对照组患者给予2 mg吗啡 （国药准字H21022436）+268.2 mg甲磺酸罗哌卡因+生理盐水进行镇痛泵入[4]。两组总容量围200 mL。

1.3 观察指标

采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[5]、Ramsay镇静程度评分[6]对患者术后各时间段镇痛效果进行比较，同时记录两组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以[n(%)]表示，数据比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间段内VAS、Romsay评分情况

两组患者在术后6 hVAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术后 12、24 hVAS 评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后各时间点Romsay评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者术后各时间段内VAS、Romsay评分情况[（x±s），分]

2.2 两组患者不良反应发生情况

观察组患者术后镇痛过程发生1例恶心、1例嗜睡、1例瘙痒情况，不良反应发生率为6.67%；对照组患者术后镇痛过程发生3例恶心、3例嗜睡、2例瘙痒情况，不良反应发生率为16.00%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.330 7,P＜0.05）。

3 讨论

产后镇痛一直以来都是剖宫产手术关注的焦点，因手术导致组织及机体受到刺激，组织细胞释放大量炎症介质促使感受器官激活引起痛觉中枢敏感，从而引起疼痛，再加上患者个人主观因素影响，包括心理状态、性格、疲倦、意志薄弱等因素也会导致疼痛加剧[7]。

剖宫产术后采用硬膜外镇痛一直以来都是产科的首选方式，通过局麻药阻滞脊髓神经感觉神经纤维发挥镇痛作用，效果显著，而吗啡、氢吗啡酮等药物也是最常用的镇痛、镇静药物。吗啡、氢吗啡酮都属于阿片类药物，吗啡是从鸦片中分离出来的一种临床常用麻醉剂，拥有极强的镇痛作用，可抑制大脑皮质痛觉区，但吗啡对呼吸中枢和咳嗽中枢都有抑制作用，具有较强的生理依赖性，用药剂量控制比较复杂[8]。氢吗啡酮是吗啡的衍生物，与吗啡的作用机制相似，通过与脑内、脊髓内阿片受体结合产生镇痛作用，通过调节神经递质的释放和吸收，抑制中枢神经系统对疼痛的有效传导。氢吗啡酮的脂溶性比吗啡强，镇痛效果也是吗啡的5～8倍。同时，相较于吗啡来说，氢吗啡酮的不良反应较少，不会产生抗内脏伤害性刺激，可有效抑制内脏的牵拉痛，起效迅速[9]。

该次研究结果显示，两组患者在术后6 hVAS评分为（2.14±0.25）分、（2.08±0.43）分，差异无统计学意义（P＜0.05）； 但观察组患者术后 12、24 hVAS 评分为（3.88±0.32）分、（4.85±1.23）分显著优于对照组（5.68±1.07）分、（6.37±1.56）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后各时间点Romsay评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明，相较于吗啡来说，氢吗啡酮的镇痛效果更好。观察组不良反应发生率为6.67%显著低于对照组16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也说明，氢吗啡酮的不良反应较吗啡少，安全性高，有利于剖宫产术后患者身体的恢复。

该次研究结果与李中华等人[10]的研究结果抑制，李中华等针对收治的116例患者分为吗啡+罗哌卡因用药组和氢吗啡酮+罗哌卡因用药组。结果显示，术后6、9、24 h 时,观察组的 VAS 疼痛评分分别为（2.37±0.44）分、（2.47±0.33）分、（2.25±0.63）分低于对照组（2.65±0.49）、（2.83±0.45）分、（2.54±058）分,差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的镇痛满意度评分（8.43±1.90）分高于对照组（7.64±1.75）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。再次证明，氢吗啡酮用于剖宫产术后硬膜外持续镇痛能有效地缓解产妇的术后疼痛,镇痛过程的安全性较高,具有良好的临床应用价值。

综上所述，剖宫产术后镇痛可用氢吗啡酮和吗啡，但相较于吗啡，氢吗啡酮的镇痛效果更好，不良反应更少，安全性更高，值得推广。

[1]陈琦,陶岩,康宇,等.盐酸氢吗啡酮联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外腔给药用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(8):714-716.

[2]李建宾,惠建伟,何婉雯,等.氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛作用及对免疫的影响[J].检验医学与临床,2017,14(14):2020-2022.

[3]雷波,王雷,贺淑君,等.盐酸氢吗啡酮在瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中日友好医院学报,2016,30(3):150-152.

[4]严国胜,杨明乾,刘会长,等.氢吗啡酮单次给药用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].医学新知杂志,2014(3):175-177.

[5]陈远辉,唐启鹏,孙燕飞,等.氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的效果比较分析[J].中国妇幼保健,2015,30(6):970-971.

[6]张建军,赵立,何秀丽,等.氢吗啡酮复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(34):29-30.

[7]赵天云,张文华,彭亮明,等.小剂量纳洛酮联合氢吗啡酮用于术后硬膜外镇痛的研究[J].中国医学创新,2017,14(5):18-21.

[8]陆磊.氢吗啡酮用于硬膜外镇痛疗效的观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):1158.

[9]王丽娟,樊晋荣.盐酸氢吗啡酮用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].中国医药指南,2017,15(28):60.

[10]李中华,兰丽霞.氢吗啡酮用于剖宫产术后硬膜外持续镇痛的临床效果和不良反应观察[J].中国基层医药,2017,24(10):1571-1574.