经鼻持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎效果探讨

高桂芹

冠县中心医院NICU，山东聊城 252500

因为肺炎具有病情恶化迅速、病情凶险等特征，极其容易发展成为重症肺炎，主要表现为毒血症及缺氧，咳嗽咳痰、持续发热、心率加快、气促喘急等时期主要临床症状[1]。在血液分析中嗜酸性粒细胞及中性粒细胞显著增多，双肺纹理紊乱或者增粗，X线胸片双肺片状阴影，常发呼吸紧迫及呼吸困难综合征，合并急性心力衰竭等危急重症等[2]。基于此，对于肺炎的临床治疗手段应当成为整个医学领域的重点研究内容，找准最有效的临床治疗方法，降低死亡率刻不容缓[3]。该研究方便选取2016年11月—2017年11月期间来该院就诊的重症新生儿肺炎患儿112例，对照组患儿给予常规方式治疗，实验组在此基础上给予经鼻持续气道正压通气方式治疗，观察并比较两组患儿的治疗有效率及治疗前后的呼吸频率、心率及PaCO2、PaO2指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院就诊的重症新生儿肺炎患儿112例，将所有患儿随机分为对照组与实验组，每组患儿人数相同（各56例），其中对照组患儿中女性患儿人数为30例，男性患儿人数为26例，日龄在2～32 d范围内，平均日龄为（12.57±3.14）d；实验组患儿中女性患儿人数为29例，男性患儿人数为27例，日龄在2～28 d范围内，平均日龄为（1.86±3.22）d。所有患儿均符合重症新生儿肺炎的临床诊断标准，并得到患儿、家属的许可及伦理委员会的批准。两组患儿在一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿确诊后给予呼吸道保持通畅、纠正水电解质紊乱、持续抗感染、保持酸碱平衡以及必要的镇静治疗、营养支持等常规治疗[4]。实验组患儿在此基础上给予经鼻持续气道正压通气治疗，具体操作如下。准备持续气道正压通气装置，严格患儿的体重及日龄选择持续气道正压通气装置与患儿连接导管，导管送入患儿鼻内 0.5～1 cm，并固定，打开持续气道正压通气装置通气，氧浓度在 30%～80%范围内，压力保持0.39～0.59 kPa这一范围，保持 5～7 L/min持续低流量给氧[5]。患儿病情平稳后将持续气道正压通气装置撤离，换用面罩吸氧。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿治疗前后的呼吸频率、心率及血气分析情况，其中血气分析包含了PaCO2、PaO2指标。将患儿的治疗疗效分为显效、有效、无效。显效：患儿多种临床症状完全消失，影像学检查、血气分析均趋于正常；有效：患儿多种临床症状得到有效缓解，影像学检查、血气分析均有所改善；无效：患者临床症状无任何改变甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行文本数据分析与处理，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较

实验组患儿及对照组患儿治疗有效率分别为96.43%、80.36%，两组结果比较差异有统计学意义（χ2=6.254 7，P=0.012＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后的呼吸频率、心率及血气分析比较

实验组患儿及对照组患儿治疗后呼吸频率、心率及PaCO2、PaO2指标均显著优于治疗前，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后实验组患儿呼吸频率、心率及PaCO2、PaO2指标均显著优于对照组，两组结果比较差异有统计学意义（t=6.532 4、6.265 7、6.125 2、7.548 3，P=0.014、0.012、0.008、0.009，P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

肺炎是临床上十分常见的呼吸系统疾病，主要包含了肺泡、肺间质和终末气道的炎症[6]。按照病因可以将重症新生儿肺炎分为感染性肺炎及吸入性肺炎，吸入性肺炎大多由胎粪及羊水造成，主要有气道堵塞及呼吸困难等综合体征的临床表现之外，胸片还可以发现肺部炎症的改变，加之呼入物的深度及量的不同，患儿会表现出不同的临床症状[7]。自上世纪70年代，经鼻持续气道正压通气治疗应用于新生儿给氧，随着科学技术的不断进步，经鼻持续气道正压通气治疗逐渐应用于新生儿重症肺炎的治疗[8]。经鼻持续气道正压通气的目的在于使有自主呼吸能力的新生儿在整个呼吸周期均能接受高于大气压的气体，从而增强肺泡功能防止肺泡萎缩，减少肺内分流[9]。并且持续正压通气能够稳定新生儿的肺壁，实现肺膈肌功能的有效改善，减少不协调呼吸运动[10]。

在张晓燕[11]撰写的《经鼻持续气道正压通气应用于重型新生儿肺炎治疗中的效果分析》中，实验组患儿及对照组患儿的治疗有效率分别为96.51%、81.24%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），该文实验组患儿及对照组患儿治疗有效率分别为96.43%、80.36%，结果相一致。在潘婕[12]撰写的《经鼻持续气道正压通气在重型新生儿肺炎治疗中的效果分析》一文中，实验组患儿治疗后的患儿治疗前后的呼吸频率、心率及血气分析显著优于对照组，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），与该文结果相一致。

该研究中对照组患儿给予常规方式治疗，实验组在此基础上给予经鼻持续气道正压通气方式治疗，观察并比较两组患儿的治疗有效率及治疗前后的呼吸频率、心率及PaCO2、PaO2指标，实验组患儿及对照组患儿治疗后呼吸频率、心率及PaCO2、PaO2指标均显著优于治疗前，治疗后实验组患儿呼吸频率、心率及PaCO2、PaO2指标均显著优于对照组，实验组患儿治疗有效率显著优于对照组，

综上所述，在重症新生儿肺炎临床治疗中应用常规治疗联合经鼻持续气道正压通气治疗具有显著治疗效果，能够促进患儿肺通气换气功能的恢复，缓解并消除患儿临床症状，提高患儿的生存质量，在临床上值得推广应用。

表2 两组患儿治疗前后的呼吸频率、心率及血气分析比较（x±s）

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[2]娄五斌,张卫星.经鼻无创高频振荡通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用比较[J].广东医学,2017,38(13):2037-2040.

[3]郭伟中,李波,曾振华,等.加温湿化高流量鼻导管通气治疗新生儿肺炎的效果观察[J].中国当代医药,2017,24(12):75-77，80.

[4]闫怀莲,晁占湖,秦凌阳.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床研究[J].当代医学,2017,23(18):95-97.

[5]Shen Yucai,Wei Weicong,Xu Zhisong,et al.Nasal continuous positive airway pressure ventilation strategies for the treatment of bronchiolitis randomized controlled study[J].North China Medical University,2017,32：323，335.

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[11]张晓燕.经鼻持续气道正压通气应用于重型新生儿肺炎治疗中的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(53):10365.

[12]潘婕.经鼻持续气道正压通气在重型新生儿肺炎治疗中的效果分析[J].中国辐射卫生,2016,25(1):106-108.