全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

周洪刚

江苏省淮安市涟水县中医院骨外科，江苏涟水 223400

股骨颈骨折是骨科较常见的病症之一，患病率逐年上升，且患病人群主要集中于老年人，患病后易致使股骨疼痛、关节功能严重障碍等[1]。因此，对老年股骨颈骨折，临床上应提升重视程度，积极治疗[2]。该次将该院2015年1月—2017年12月接收且治疗的80例老年股骨颈骨折分成2组，分别以全髋关节置换术治疗、半髋关节置换术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入对象共80例，均为方便选取患老年股骨颈骨折在该院治疗的患者，以随机法分组：对照组40例，71～84 岁，均值（78.86±1.50）岁；22 例（男）∶18 例（女）；治疗组 40 例，71～85 岁，均值（79.50±1.68）岁；21（男）∶19例（女）。研究给予2组基础资料比对，差异无统计学意义（P＞0.05），可以展开比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①经临床诊断后确诊患股骨颈骨折[3]；②与“股骨颈骨折”临床诊断标准相符；③患者及其家属均签署知情同意书；④医学伦理会认可[4]。排除标准：①与关节置换手术治疗条件相符；②所有患者均完全排除严重心、肝、肾功能损伤等患者[5]。

1.3 治疗方法

（1）对照组展开半髋关节置换术治疗：①术前，先对患者做腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉处理；②经外侧入路打开皮肤、皮下组织，直至髋部组织充分显露出，在小粗隆上截断股骨颈，扩大髓腔，待试模之后植入股骨假体，实行复位处理；③准确评判双下肢是否等长，确保等长、较稳定、活动能力较强后，把一根引流胶管放于假体临近，关闭手术切口。

（2）治疗组展开全髋关节置换术治疗：①术前，需先对患者做麻醉处理，麻醉方法、手术入路方法和对照组相同；②经电锯将股骨颈截断，彻底清理髋臼中的软组织，选用小号髋臼锉，而后逐渐加大，之后确定所植入的髋臼假体是否合适；③把一根引流胶管直接放置在假体临近，关闭手术切口。

（3）术后，需予以2组患者服用适量抗生素，避免切口感染，同时做好血栓防治工作。

1.4 观察指标

记录下2组手术时间、术中出血量；查看有无伴发脱位、假体松动、髋部疼痛等并发症[6]。

1.5 效果评估

术后，选Harris[7]髋关节功能评分标准评估治疗优良率，总分 100分：超过 90分，即优；80～89分，即良；70～79分，即可；低于 70分，即差。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。

1.6 统计方法

选SPSS 21.0统计学软件统计数据，涉及的手术时间、术中出血量等计量资料，选（x±s）表示；治疗优良率、并发症发生率等计数资料，选[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组入选患者术后优良率

治疗组术后优良率97.50%，对照组是82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组入选患者术后优良率比较[n（%）]

2.2 对比2组入选患者各手术指标变化

治疗组手术时间（138.68±16.60）min，对照组为（115.28±20.50）min，（t=5.160；P＜0.05）；治疗组术中出血量为（615.50±59.58）mL，对照组为（586.25±50.62）mL；两组对比差异有统计学意义（t=2.366；P＜0.05）。

2.3 对比2组入选患者术后并发症发生率

治疗组并发症发生率5.00%，对照组为20.00%（P＜0.05），见表 2。

表2 2组入选患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

有资料[8]显示，临床对老年骨折患者进行治疗时，应遵循相关的治疗原则，具体包括几方面：缩减患者的卧床时间、制动时间；重点突出骨折功能复位；内固定应选用安全、简单、牢固的方法。对于股骨颈骨折患者，其骨折后骨折断端间所产生的剪切力非常大，尽管患者所承受的负重较轻，但是髋部肌肉自身收缩力也很有可能会造成断端间产生很大剪切力，从而使髋部产生疼痛感。

临床以往对老年股骨颈骨折患者治疗主要以牵引或内固定进行治疗，尽管能暂时性的改善临床疗效，但也会造成骨折不愈合的状况发生，严重的还会造成骨折坏死，个别患者因卧床时间较长，很有可能会伴发肺炎、褥疮及泌尿系统感染等各种并发症，从而影响预后。对此，在对老年股骨颈骨折病例进行治疗时，应重点关注患者的活动能力恢复等方面，并将并发症发生的几率降到最低，以在缓解患者骨折疼痛感的基础上，提升其生活质量。

该次对40例对照组选半髋关节置换术治疗，结果发现对照组手术时间（115.28±20.50）min、术中出血量（586.25±50.62）mL，均优于治疗组（138.68±16.60）min、（615.50±59.58）mL（P＜0.05）。 提示半髋关节置换术在老年股骨颈骨折中应用后，可明显缩短患者的手术时间，减少术中出血量，有利于术后快速恢复；但对照组并发症发生率5.00%，与治疗组20.00%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能因术后磨损髋臼，而加重下肢、髋部疼痛感，从而伴发各种并发症。该次对40例治疗组施以全髋关节置换术治疗，结果显示40例治疗组优良率97.50%，明显比40例对照组的82.50%高（P＜0.05）。作用机制表现如下。

①全髋关节置换包括骨水泥型、生物型，在医疗技术水平不断提升的大背景下，对于生物固定假体，临床做任何处理均能获取骨长入路；对于骨水泥型假体，临床应用频率并不高。生物型假体能够将患者原有骨质更好的保留，这样便于患者实行二次翻修对骨质的需求。而骨水泥碎屑能够更好的诱导骨快速溶解，对关节置换术后功能快速恢复也会有影响。

②全髋关节置换针对假体、髋臼股骨头的匹配精准度非常高，而且摩擦系数持续降低，假体摩擦也不会产生严重的关节疼痛，通常不会及时发生严重的髋臼软骨磨损，又或是造成股骨头脱位，假体使用时间相对短，这样可使翻修率明显降低，对术后活动量相对大的患者比价适用。但全髋关节置换手术的操作时间相对长，这就要求手术医生应具体较强的操作能力及操作水平，全髋关节置换彻底清理髋臼边缘，使髋臼充分暴露，保证髋臼假体、真臼的边缘平行。手术操作中由不同方法来活动髋关节，于最大范围内活动，稳定性较强。

③鲁宁[9]为了解股骨头置换术在老年股骨颈骨折中的应用效果，对100例患者展开分组对比，结果发现研究组 （股骨头置换术治疗）并发症发生率4.00%（4/100），比对照组（传统手术疗法）21.00%（21/100）更低（P＜0.05）。术后优良率97.00%，比对照组80.00%高，（P＜0.05），与该次研究结果一致。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者选全髋、半髋置换术的临床疗效均良好，临床需依据不同患者具体病情发展、身体状况、合并症等选择最佳手术疗法，以在促进患者关节功能快速恢复的基上，缓解病痛，有效防治并发症。

[1]袁东堂,刘刚,于广泽,等.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].重庆医学,2014,43(1):116-117.

[2]及宁,孙振辉,江泽华,等.髋关节置换和内固定修复老年股骨颈骨折再手术及并发症的系统分析[J].中国组织工程研究,2014,18(31):5044-5049.

[3]郭新明,郭庆华,孙习勇,等.人工全髋关节置换术与双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较[J].山东医药,2015,55(24):81-82.

[4]袁海胜.三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].中国老年学杂志,2015,35(14):3958-3959.

[5]胡骏,张德强,汤欣,等.半髋置换与内固定修复老年股骨颈骨折后的生活质量对比[J].中国组织工程研究,2017,21(19):2953-2960.

[6]陈兵乾,薛峰,盛晓文,等.髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折围手术期隐性失血的研究[J].实用骨科杂志,2017,23(9):786-789.

[7]桂向洪.人工全髋置换术及人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].医学综述,2017,23(12):2474-2477.

[8]林祥波,王建然,李从达,等.微创前外侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志,2014,22(24):2219-2223.

[9]鲁宁.股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的应用效果观察及研究[J].心理医生,2017,23(18):110-111.