应用内镜手术与开腹手术治疗胆道手术后胆管狭窄的临床效果比较分析

谭新华

新疆喀什地区第一人民医院普外科，新疆喀什 844000

良性胆管狭窄的发生主要是由于患者胆管出现感染或存在结石，又或者是胆道手术引起其胆管纤维组织出现增生[1]；临床中多采用外科开腹手术进行治疗。当前ERCP术式在临床中获得良好的进步，良性胆管狭窄患者首选的术式即为内镜手术[2]。该文为探究比对胆道手术胆管狭窄治疗中应用内镜手术与开腹手术治疗的临床效果，于2015年6月—2017年8月方便选取在该院就诊的240例经胆道手术治疗后并发胆管狭窄患者作为研究对象参与临床研究，结果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的240例经胆道手术治疗后并发胆管狭窄患者参与此次治疗研究，结合随机抽签结果将患者均分到实验组与对照组中，每组120例。实验组男女患者比例为63:57，平均年龄为（54.29±3.12）岁；对照组中男女患者比例为 62∶58，平均年龄为（54.32±2.94）岁。经比对，两组患者在一般资料（年龄、性别、病情）上差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知晓研究意图及资料用途，且该次研究经伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组治疗方法 实验组患者实施内镜术式治疗，主要内容如下；开展手术前，对患者进行常规ERCP造影检查，以确定胆道狭窄的位置、形态和具体范围[3]，对狭窄部位使用导丝穿行，如果穿行不畅或不通过，那么于患者胆道狭窄部位行皮肝胆道造影，然后应用导丝反向技术对狭窄部位做柱状气囊与扩充探条[4]。尽可能采用较多的内撑支架，再对患者行EST术，或者对患者行乳头球囊扩张术，将胆管结石和胆泥彻底清除干净。置入支架时要以胆道的狭窄程度和初次扩张效果加以选择，可选择单根或双根。

1.2.2 对照组治疗方法 实验组患者实施开腹术式治疗，主要内容如下；术前对患者行全麻，手术开始时探查以确定胆道狭窄位置、术野及范围等，切实了解患者情况[5]，以患者身体及病情为选择基础来确定术式：胆管成形修补术、吻端吻合术和胆肠吻合术。胆管扩张程序的标准[6]有手术适应证及规范化操作为评定标准，手术过程要求将狭窄部位的瘢痕彻底清除，修复并重建胆道。

1.2.3 治疗护理 术前，患者存在高热、腹痛等临床症状，受此影响，患者食欲不佳，不欲饮食，因此护理人员可建立胃肠外途径给予患者营养供给，借助静脉营养支持，纠正患者的水电解质紊乱，切实满足患者每日的生理需求，有效保证患者的身体健康；术后患者应禁食24 h，待病情好转、生命体征稳定、胃肠道顺畅后，可给予患者少量流质、半消化食物，待病情进一步好转后，可增加一些高蛋白、低脂肪、易消化的食物。由于患者术后胃肠功能仍未恢复正常，因此护理人员要叮嘱患者禁食生冷、辛辣、刺激的食物，要做到少食多餐，从而保护肠胃，降低对胃肠道的损伤；对于年纪较大的患者，护理人员要及时评估患者的病史情况，因此存在较大可能合并心脏病、慢性支气管炎、糖尿病及高血压等慢性疾病，因此要积极了解患者病情，指导患者完成各项相关检查，对患者的各个重要脏器功能进行综合评估，还需要及时密切地了解患者是否存在其他不适，有效收集患者各方面资料，综合制定最为合理科学的治疗方案；由于受到病情的折磨，使得患者极易产生焦虑、抑郁和恐惧等不良心理，护理人员要及时疏导患者的不良情绪，给予患者相应的心理支持和安稳。

1.3 评价标准

患者在治疗后，其临床症状全无，且少有轻微不适情况，即为显效；患者术后胆管炎症依然存在，且较轻微，不影响自身生活与工作，再予以保守治疗，治疗后能控制其病情，即为有效；经治疗后，患者临床症状未消失，极大地影响患者自身的生活与工作，需对其进行再次手术治疗，即为无效。总有效率即为显效率与无效率之总和。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者在治疗后，其总有效率（95.0%）与对照组总有效率（85.8%）相比较，可见显著更高，差异有统计学意义（χ2=6.44，P=0.011 ＜0.05）。 见表 1。

表1 临床疗效比对[n（%）]

3 讨论

良性胆管狭窄作为一种瘢痕性狭窄，胆管狭窄的患病因素包括两种，一种为胆管受到损伤或因复发性胆管炎而诱发，另一种为受外部损伤刺激或胆管炎等刺激而引发[7-8]。患病后，患者的胆管壁显微组织会出现增生、管壁增厚、胆管内腔变小等情况，最终引发胆道狭窄。若无法给予患者及时有效的治疗，胆管狭窄患者将会在体内存积大量胆汁而无法有效排出体外，增加导管内部胆道的压力[9]，若长期淤积大量胆汁将会诱发多种并发症。临床中多采用开腹术式予以治疗，但该术式的临床操作具有较大难度，且会伴随着不可忽视的手术风险，比如术后患者很可能发生二次胆管狭窄[10]。只是随着ERCP术式的不断发展与改进，使其越来越广泛应用于良性胆管狭窄手术治疗中。

临床应用开腹手术可取得一定疗效，但是术后易诱发胆道损伤，对术后恢复造成不良影响，极易诱发术后并发症[11]。内镜手术可显著降低患者手术痛苦，可促进患者的恢复和康健。传统外科开腹手术中主要是对患者狭窄患处的瘢痕进行切除，后予以修复，并重建其胆道[12]。而如今发展前景良好的内镜微创手术则是通过借助内镜开阔视野，使用支架对患者狭窄胆道予以内撑，可扩张其胆管，并预防患处出现瘢痕组织增生，以达到改善患者局部病变的疗效，最终防止患者胆道再次发生狭窄[13]。只是行手术治疗时，需注意在术前与患者建立积极有效的沟通和交流，得到患者的认同和配合，结合患者实际情况及医院手术条件选择合适的内镜手术方法[14]，若经手术治疗无法取得满意疗效或患者病情严重，则需改为其他外科术式，可以与开腹术式对患者实施综合性的诊断治疗。

在该次临床治疗研究中，由其结果可知，患者在治疗后，实验组有效率达到95.0%，而对照组有效率则达到了85.8%，显而易见，前者有效率显著高于后者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。与参考文献[15]研究结果经内镜手术治疗后有效率为95.0%（95/100），开腹手术治疗有效率为87.0%（87/100）相一致。

综上所述，在胆道手术后胆管狭窄患者治疗中应用内镜治疗，较之开腹手术，其可发挥更好的疗效，不但创口小，且并发症发生率相对不高，值得积极推广应用。

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