重庆市住院医师规范化培训学员医学人文素养的认知调查*

魏 琳，徐永柱，果 磊，彭清诺，张 益，商思阳，邱景富**

(1重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016，327343023@qq.com；2重庆市卫生服务中心，重庆 400020；3重庆医科大学附属第一医院科研处，重庆 400016；4重庆市人口和计划生育科学技术研究院，重庆 400020；5重庆市中医院药剂科，重庆 400011)

随着医学模式的转变以及医学研究范围的扩大，医学教育不仅传授医学专业知识和技能，也需要培养医学生的人文素养。美国医学会医学教育委员会，英国医学委员会以及《全球医学教育最基本要求》都提出需加强医学生的医学人文教育[1]。2014年，教育部等六部门联合出台了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，其中明确提出了要加强医学生的医学人文教育和职业素质培养。在2013年原国家卫生计生委等7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中明确住院医师规范化培训的内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识，人际沟通交流等内容。政策是住院医师规范化培训与考试的指挥棒，加强住培学员的医学人文素养培训，充分发挥政策的导向作用。在谷昊等[2]的调查数据表明目前医学生的教育中人文素养的课程只占了1.71%，因此推进住培学员医学人文素养培训的改革，适当增加医学人文素养的培训和考核比重势在必行。为了使住培学员和带教老师等认识到医学人文素养的重要性，本文选取部分培训基地的住培学员作为调查对象，开展住培学员对医学人文素养认知的调查，为培养住培学员的医学人文素养提供客观依据。

1 调查对象与研究方法

1.1 调查对象

调查对象选取重庆市住院医师规范化培训国家级基地的2016级和2015级住培学员(2016级74人，占71.84%；2015级29人，占28.16%)，共发放110份问卷，回收有效问卷103份，有效率93.64%。调查对象本科生68人(66.02%)，硕士研究生29人(28.16%)，博士研究生6人(5.83%)；其中社会学员67人(65.05%)，单位学员36人(34.95%)。

1.2 研究方法

本次调查使用的是自制问卷，先集中讲解，随后现场填写并回收问卷。问卷题目主要是针对住培学员医学人文素养认知的调查，主要内容有：是否有必要加强医学人文素养的教育；在培训中你能投入到医学人文素养学习的时间和精力；你觉得怎样的教学形式有助于提高医学人文素养；你认为最有必要开设的医学人文素养课程等问题，根据课题组的调查重点和住培学员的人群特征而设计。

1.3 统计学方法

采用EpiData3.0双录入数据，运用描述性统计方法，数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理。

2 调查结果

2.1 住培学员对医学人文素养的重视程度

调查中，住培学员在住院医师规范化培训中有56.31%的学员认为很有必要加强医学人文素养的教育，有41.75%的学员认为有必要加强医学人文素养的教育，这说明大部分的住培学员已经意识到了医学人文素养的重要性。住培学员在住院医师规范化培训中，投入到医学人文素养学习的时间和精力的调查中，以“很多、比较多、一般、很少、几乎没有”五个层次进行衡量，有58.25%的住培学员选择的是“一般”，只有6.8%的住培学员选择的是“很多”，18.45%的住培学员选择的是“比较多”。住培学员在对自身的医学人文素养评价中有51.46%的学员选择的是“满意”，有46.6%的住培学员选择的是“比较满意”。

2.2 住培学员对医学人文课程和提高医学人文素养的认知情况

在问卷调查中，我们列出了医学史、医学伦理学、卫生法学、医学心理学等课程名字作为多选题的备选答案，请住培学员勾选出有必要开设的医学人文素养课程。其中81.55%的住培学员选择的是“医患关系”，其次是“医学心理学”，有77.67%的住培学员选择(见图1)。

对于“怎样的教学形式有助于提高医学人文素养”这一多选题的答案，有79.61%的住培学员选择“案例分析”，其次“理论讲授”和“小组讨论”分别是57.28%和57.28%(见图2)。

图1 住培学员对医学人文素养课程的选择情况

图2 提高住培学员医学人文素养的教学形式选择

2.3 住培学员对医学人文素养在临床工作中的认知情况

以重要、一般、不重要三个层次衡量医学人文素养在临床工作中的重要性，有96.12%的住培学员选择的是“重要”，仅有3.88%的住培学员选择的是“一般”。在“临床实践中，哪些是医学人文素养的表现”这一多选题中，92.23%的住培学员选择的是“对患者服务热诚”，93.2%的住培学员选择的是“尊重患者意见”(见图3)。

图3 医学人文素养在临床工作中的具体表现

3 讨论

3.1 提高人文素养在住培学员培训中重要性的认识

认识是行动的先导,只有住培学员提高了对医学人文素养的重视程度，才愿意在日常的工作和学习中留心去学习。在调查中56.31%的学员认为很有必要加强医学人文素养的教育，41.75%的学员认为有必要加强医学人文素养教育，而在日常的学习中，只有6.8%的学员投入很多时间在医学人文素养的学习中，58.25%的学员在时间的投入上选择的是一般，根据调查结果分析大部分的住培学员已经意识到现代医学模式转向了“生理-心理-社会”的模式，这样的模式强调的是医学科学精神与人文精神的协调与合作，因此加强医学人文素养教育对于培养一名优秀的住培学员是非常必要的，同时住培学员也是推动卫生事业改革与发展的重要人力资源[3]。随着医学教育新理念的逐渐探索，医学模式及医学服务发生了根本性的转变，住院医师规范化培训标准也有了新的扩展，涵盖医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等内容，强调医学生不仅需要学习专业知识与技能，同时需要扩大个人的医学人文素养视野，加强医学人文素养的学习，培养出适应当今社会需要的医学专业人才。

3.2 加强对住培学员医学人文素养的培训

在调查中，81.55%的住培学员认为有必要学习“医患关系”课程，77.67%的住培学员认为有必要学习“医学心理学”，大多数住培学员很重视医患沟通等医学人文技能的学习。同时在提高住培学员医学人文素养的教学形式中，79.61%的住培学员选择案例分析，因此，建议可以结合医患纠纷的案例开展医患沟通技巧和医学人文素养的学习。在培训过程中值得注意的是医学人文素养在住院医师规范化培训中需要把握尺度，住院医师规范化培训的主要任务是教授临床知识，培养和训练住培学员形成良好、规范的实践技能，而医学人文素养不能作为住院医师规范化培训的主要内容。在培训的过程中，带教老师可以以渗透教学的方式让学员在平时的教学活动中受到医学人文素养的熏陶，在渗透教学的过程中，带教老师需要把握医学人文素养的学科优势，展示医学人文素养教学的魅力，尽可能使渗透自然而然，被住培学员所接受。在渗透过程中，带教老师还需要注意有目的、有计划、有步骤，系统性和序贯性地实施渗透[1,4]。医学人文素养教育是一项长期的，必须持之以恒地做好教学工作，需要带教老师把握其规律，注重人文与医学的交叉性，展示出同情、仁爱、道德、敬畏生命等人文素养。

3.3 营造良好的人文环境，促进住培学员医学人文素养的提高

医院要为住培学员提供一个良好的人文环境，这样才有助于提高住培学员的医学人文素养。通过调查，发现96.12%的住培学员认为医学人文素养在临床工作中的重要性，尤其是在对患者的服务态度和尊重患者的意见上，这与李贞玉等[5]的关于医学生对医学人文临床践行情况认知的调查分析是一致的，医生不仅要为患者提供医疗治愈疾病，还要体现自己的医学人文素养，给患者以心理安慰。在诊治活动中规范流程、规范用语、规范动作。例如：在接诊过程中要有合适的称谓、微笑的面容、文明的语言、适当的寒暄等；问诊时多与患者进行眼神交流、查体时先暖自己的双手，在患者痛苦时给予宽慰，根据不同患者的年龄、性格和病情采用不同的沟通方式，同时避免在患者不知情的情况下进行临床实验或新药的实验等。因此，医院管理者应加强医学人文环境建设。同时，医务人员人文素养的培养及职业道德的考察，需要有相应的制度进行规范和落实。

3.4 住培学员医学人文素养的提高需要自身多方努力

在调查中，大多数的住培学员都认为医学人文素养在行医过程中应该受到重视，目前住培学员在医学人文素养方面的缺失是多种因素引起的，但常言道“打铁还需自身硬”，这就要求住培学员自身应该在各方面进行努力。根据课题组对文献的梳理[6]发现，目前国内对医学人文素养的概念并没有统一的定义，由此很多学者都根据自身对医学人文素养的理解和探索进行了论述。笔者认为医学人文素养更多地体现在“以患者为中心”这个层面上，避免将患者和疾病分开，医乃仁术是爱人，助人之道[6]。因此，住培学员自身对医学人文素养的理解和学习不能仅体现在对医学人文知识的理解和背诵上，应该将医学人文素养与临床专业知识和技能进行融合，在诊疗过程中加强实践。当然，本研究中所列举的医学人文素养的评价指标还不够全面，还需要课题组进行深入的探索，选择有代表性的医学人文素养评价点，对住培学员进行多维度的评价，利于住培学员医学人文素养的提高。

〔参考文献〕

[1] 严钰峰，王见之，张慧琴，等.医学生医学人文素质现状的调查与分析[J].医学与哲学，2013,34(12B):89-92.

[2] 谷昊，白磊，常浩生，等.对医学生人文素养教育的现状及改善对策的研究[J].教育教学论坛,2014(5):259-261.

[3] 王翠，王洪奇.山西省三甲医院住院医师人文素质现状调查与思考[J].中国医学伦理学，2014，27(3):438-440.

[4] 吴皓达,冯丽华，吕世军.提高医学人文素养的路径探析[J].牡丹江医学院学报，2013,34(6):107-108.

[5] 李贞玉，刘文超，孔祥金，等.医学生对医学人文临床践行情况认知的调查分析[J].医学与哲学，2014,35(8A):68-71.

[6] 梅林，崔建才，王云贵，等.医学生医学人文素养评价考试改革调查研究[J].医学与哲学，2015,36(7A)：27-30.