医学生新型医德观认知情况调查及对策探讨*

汪思杰，代 瑜，张慈航，刘 勇

(长沙医学院护理学院，湖南 长沙 410219,1158659827@qq.com)

医德作为一种社会道德，它的形成和发展受到社会经济、政治、文化、医学发展等多种因素的制约，随着社会主义市场经济的发展和医学科学的进步[1]，医疗卫生领域出现了新的医学道德问题。当代医学生正处于医学价值观建立的关键时期，必须在继承优秀传统医德的基础上更新医德观，即新型医德观。了解医学生对新型医德观的认知现状及其存在的问题，对培养医学生的医学道德有着积极的推动作用。为此，本研究通过问卷调查的方式，对医学生新型医德观认知进行分析和探讨，为社会主义市场经济背景下创新医德教育模式提供借鉴和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用简单随机抽样法于2017年5-6月抽取长沙某高校在校医学生进行问卷调查。调查共发放问卷450份，回收有效问卷440份，有效回收率97.8%。

1.2 研究方法

本研究查阅了大量相关文献，自行编制问卷，经预调查后对问卷内容进行修改完善，问卷经信效度检验，Cronbach’s α系数为0.785。问卷内容涵盖医学生学医目的；医学生对新型医德观概念及其中心理念的认识；医学生的法律认知；医学生对当今医患关系模式的认识等问题。

1.3 统计学方法

采用Excel软件建立数据库并双人录入数据，用SPSS21.0进行数据分析，运用频数分析法，并结合相关理论文献进行数据分析。

2 结果

2.1 基本情况

本研究440名医学生中男生187名，占42.5%，女生253名，占57.5%；其中大一有248人，占56.4%，大二及以上192人，占43.6%；临床医学专业146人，占33.2%，非临床医学专业294人，占66.8%；农村医学生247人，占56.1%，城镇医学生193人，占43.9%。

2.2 医学生新型医德认知情况

2.2.1 医学生医德价值取向。

医学生的学医动机体现了医学生的医德方向[2]。在医学生选择医学专业的目的调查中，有45.2%的医学生选择了“家庭意愿”，27.5%的医学生选择了“就业前景好”，0.9%的医学生选择了“社会地位高”，仅有26.4%的医学生选择了“个人理想”。

2.2.2 医学生新型医德观认知。

传统的“以疾病为中心”的理念已不符合社会的快速发展，在当今社会，“以病人为中心”的服务理念已深入人心。在调查中，有67.0%的医学生认为新型医德观的中心理念为“以病人为中心”，但仍有33.0%的医学生认知不准。医学生对“重义轻利”的看法不一，但有75.7%的医学生选择医生应有合理的个人利益，说明绝大多数医学生对新型医德观中的“人道与功利相结合”的认知较好。

在调查“作为一名医务人员，在延长患者的生命时间和保证生存质量两个方面，您更侧重哪个方面”这一问题时，40.0%的医学生和36.6%的医学生分别选择了“保证生存质量”和“听从患者的意见”，说明大多数医学生对患者自主权、知情同意权有一定的理解与认识，并注重“生命神圣与生命质量、生命价值的统一”。

2.2.3 医患关系认知。

医学生在对医患关系模式的调查中，绝大多数的医学生选择了“指导-合作式”“参与-协商式”，仅有10.1%的医学生选择了“主动-被动式”。说明大部分医学生对医患关系模式认知较好。在患者自我权利意识和维权意识不断增强的今天，如果继续使用传统的“主动-被动式”的医患关系模式，无疑会增加医患关系的矛盾。和谐的医患关系不是患者被动地接受，而是医患双方进行一种有效的双向互动，使两者都具有主动地位。

2.2.4 医学生法律认知现状。

在本研究中，超过半数的医学生在“评价医疗是非的标准”时选择了“法律法规”，同时也有36.1%的医学生选择“公德”。在调查学习医学法律知识的重要性时，有51.8%的医学生认为学习法律相关知识非常重要，但在调查医学生对法律所赋予的权利和义务的了解程度时，46.1%的医学生表示对法律所赋予医务工作者的权利与义务知之甚少，医学生对相关法律一知半解(见表1)。

表1 医学生新型医德认知情况

续表

3 讨论

3.1 医学生新型医德观总体认知较好

在调查中，医学生对新型医德观中的“人道与功利相结合，生命神圣与生命质量、生命价值的统一”认知较好，有67.0%的医学生能够建立“以病人为中心”的服务理念。医学的本质是以“仁”为核心的“人学”[3]， 从古至今，人道主义一直是医务工作者的行医灵魂和行为准则，但随着社会主义市场经济的发展，一味地强调传统医德中的美德论和义务论难以解决医务工作者正当的利益需求。我们应顺应时代的发展，可以保留传统医德中的以义取利、见利思义的价值观，同时肯定医务人员的自身价值，并肯定其正当的自我利益。在传统医德观中，生命神圣论作为对医务人员的基本道德要求，在漫长的历史发展进程中，起着不可磨灭的作用。但随着生物医学科技的迅速发展，如果单纯强调生命神圣论反而会起到相反作用，浪费有限的医疗资源，加重家庭经济负担。新的医德观念，应该在生命神圣论的基础上，进一步强调生命质量和价值，形成三者的统一。

3.2 部分医学生医德价值取向不明确

“欲救人而学医则可，欲谋利而学医则不可”，医学是一个特殊的职业，以“健康所系，性命相托”为伊始，要求医学生必须热爱医学，有着正确的学医目的和学医理念。但调查显示仅有26.4%的医学生因为个人理想选择学医，而因为“家庭意愿”和“就业前景好”选择学医的分别有45.2%和27.5%，说明医学生医德价值取向不明确，受市场经济、社会环境等因素的影响，部分医学生学医具有功利性，救死扶伤的责任感和使命感不强，需通过医德教育等途径进行强化，使之建立正确的医德价值取向。

3.3 以德治医与依法治医相结合

医务工作者不仅要遵守社会道德规范，更要遵守法律法规。良好的医德行为，既要有源于内心的良好品德，也要有来自法律的强制与约束，才能更好地将医德“内化于心、外化于行”。调查显示，部分医学生的医德认知与医德行为相悖，有良好的医德知识做指引，却不能贯彻更好的医德行为，表现在医学生认为医德是医务工作者的灵魂，但在收红包及回扣这方面却显得立场不坚定，部分医学生认为无所谓，甚至觉得这是正常现象，医学生知行不一，知易行难。在调查中，有51.8%的医学生认为学习医学法律非常重要，45.2%的医学生认为比较重要，说明大部分医学生能够正确认识到学习医学法律知识的重要性，但医学生获取的法律知识不能满足其保护自身、预防及解决医疗纠纷的需求[4],表现在46.1%的医学生对法律赋予自己的权利和义务只知道大概，甚至还有10.9%的医学生不了解，即医学生法律意识较强，但在处理具体医疗事例时不能做出准确反应，这与医学院校的法律教育欠缺有关。

4 对策与建议

4.1 建立以学校、社会、家庭为一体的新型医德教育模式

医学院校是培养医学生的教育基地，对医学生的医德教育起着至关重要的作用。目前大部分医学院校对医德教育十分重视，但教学效果却不尽人意。最主要体现在医德教育与实践的脱节，使医德教育无法成为内化于心的自觉性，造成了医学生的知易行难[5]。因此，医学院校应加强对医学生社会实践的培养，比如下乡义诊，参加医疗志愿服务团队等活动，推广“服务-学习”模式的医德教育，尽早将医德教育具象化、长远化，不断提高医学生的医德认知水平[6]。

21世纪的医学生是“信息时代的宠儿”，需要网络媒体、社会舆论的正确引导。主流媒体是社会舆论监督与宣传的核心力量、主导者和前沿阵地，能够以广泛的覆盖率加强社会舆论宣传，传递社会正能量。通过媒体的大力宣传，使医学生从对榜样隐约、模糊的认识开始，经过主流媒体一系列生动、形象、具体的事例加深印象，诱发医学生正确、高尚的思想动机，然后将其转化为进步的医德行为[7]。当今医学生多为90后，其优越的成长环境造成了部分医学生凡事以自我为中心的思维方式，缺乏同情和仁爱之心[8]，父母应以良好的家庭氛围、以身作则的榜样作用给予积极正确引导，在潜移默化中形成正确、全面的新型医德观。

4.2 加强法律教育

医疗活动中掌握扎实、专业的法律知识是医学生正确处理医患关系的必要条件[4]，也是新型医德观的要求。因此，在注重医德教育的同时，也应加强医学生的法律教育。创新法律教育模式，加强校园法治文化，理论联系实际，开展不同形式的实践活动，如开展关于法律维权的辩论赛、模拟法庭等。

综上所述，医学生新型医德认知总体较好，但仍有不足，需要进一步完善加强。以学校为中心，家庭教育和积极的社会舆论引导为重要途径，加强医学生的医德教育和法律教育，保证医德教育的完整性，使医学生在学习以及将来的整个职业生涯过程中，都能以良好的医德人文素养为人民服务，为社会主义医疗事业服务。

〔参考文献〕

[1] 李庆荣.论传统医德的历史演变及启示[J].江苏卫生事业管理,2016, 27(4):1-2.

[2] 师会芳.医科大学生医德教育现状的实证调查与对策分析[J].中国医学伦理学,2016,29(5):798-800.

[3] 兰雪花.中国传统医德视域下医学生社会主义价值观培育[J].南京医科大学学报(社会科学版),2017(2):153-156.

[4] 李宁,任小红.我国医学生法律教育现状及对策[J].护理研究,2016,30(9): 3332-3334.

[5] 李铮,韩睿,李彦林,等.医学生医德教育的现状与建议[J].中国医学伦理学,2016,29(5):786-788.

[6] 梁仟,陈茂怀,沈沛麟,等.“服务-学习”模式在医德教育中的作用[J].中国医学伦理学,2016,29(2):205-208.

[7] 周政.中国医德现状与医德教育研究[D].海口：海南师范大学,2015.

[8] 李明珠,赵祥坤,周顺鑫.“90”后医学生医德教育探析[J].医学与社会,2015,28(3):98-100.