磁共振SWI序列在脑微出血与脑白质病变关系的应用研究

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276004)

磁敏感加权成像(Susceptibility-Weighted imaging，SWI)作为一种新的磁共振成像序列在医学领域得到了一定的应用，在临床能够对于脑血管异常、脑微出血(Cerebral microbleeds，CMBs)等疾病具有较好的诊断价值。其主要是利用了机体组织间磁敏感性差异成像的一种技术，能够清晰显示微出血以及铁沉积、小静脉以及钙化灶等。由于核磁 SWI 序列检查时间较长，通常不作为头颅 MRI的常规检查方式。临床上老年人CMBs常常与脑白质病变(White matter lesions，WML)同时出现，而磁共振SWI序列在此方面的应用研究较少。为此，笔者回顾性分析本院76例WML伴CMBs患者的磁共振SWI序列成像，观察其在CMBs以及与WML关系的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集2013年5月至2017年10月在本院行经MRI检查确诊为WML患者76 例，其中男32例，女44 例；年龄48～91岁，平均66.7岁。其中有高血压病史37例，老年性痴呆9例，脑梗死病史者42例，无明确症状者8例。头痛、头昏16例，记忆减退19 例，鼻唇沟变浅27例，口角歪斜17例，嗜睡5例，偏瘫9例。所有诊断均经两名有经验医师观察确诊后纳入研究。本研究经本院伦理委员会批准，所有研究对象或其家属均签署知情同意书。

1.2检查方法 使用日立Echlon 1.5T超导型磁共振扫描仪扫描。所有患者均完成MRI常规序列及SWI序列检查。采用头部表面线圈, SWI 序列参数：TR61 ms，TE40 ms，Flip angle 220 , Fov220,Matrix512×384。自旋回波常规横断位及矢状位，自旋回波(SE) 序列, T1WI：TR/TE =400/11 ms；FRFSE 序列，T2WI：TR/TE=4000/96 ms；FLAIR 序列，TR/TE=10000/96 ms，TI=2300 ms。层厚5 mm，层距6 mm。

1.3影像学分析 由2名具有相关经验的影像科医师对WML进行分级，采用Mantyla等的分级方法：0级，无局限性病灶，白质信号略改变；1级，轻度，双侧脑室周围前、中、后部白质见散在斑点状局限性病灶；2级，中度，双侧脑室周围前、中、后部白质见局限性、非融合性或部分融合性斑片状病灶；3级，重度，病变融合成片状累及整个侧脑室周围白质。CMBs定义：将SWI序列上表现为直径2～5 mm的圆形点状低信号，并结合MRI常规序列排除钙化或铁沉积、血管流空影及海绵状血管瘤等类似影像表现。

1.4统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用相对数表示，行χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组76例患者中，WML分级与其相对应的CMBs的检出率见表1，经统计学处理可知，随着WML严重程度的增加，其CMBs检出率有增高的趋势(见封三图1-6)，二者有相关性，2～3级患者CMBs的检出率显著升高。

表1 CMBs与WML的关系[n(%)]

3 讨论

3.1脑白质病变伴发微出血相关临床病理基础 WML以疏松为主，多见于60 岁以上的老年人，高龄、长期吸烟、高血压和冠心病等是脑白质疏松的主要危险因素。1987年Hachinskli 等提出的脑白质病变的定义为在大脑半球深部的白质分水岭区、脑室周围和半卵圆中心区域脑白质出现斑点状或片状改变。该区域为皮层长髓支和白质深穿支供血交界区, 供血动脉为终末动脉，是垂直的短分支灌注脑白质，侧支循环相对缺乏，再加上脑白质血流量与灰质相比较少，血管的调节能力差。长期高血压等慢性疾病易致终末动脉硬化，使管腔变小，血管顺应性差，调节功能显著降低，导致大脑半球深部的白质分水岭区、脑室周围和半卵圆中心区域长期缺血缺氧，易引起神经纤维脱髓鞘改变；高血压还容易引起血脑屏障的改变而致脑水肿，该区域出现组织结构疏松，室管膜细胞层消失，局部水分增多，也可以引起脑白质脱髓鞘样改变。另外，高血压等因素导致终末小动脉内膜增厚、玻璃样变性，致血管周围间隙增大、胶质增生、小动脉瘤形成等。终末小动脉的病变构成了腔隙性脑梗死、脑出血和脑白质疏松三者共同的病理基础。

微出血灶泛指直径为2～5 mm的小出血灶[1]，常规磁共振成像难以发现。脑白质疏松症患者经常会在患者深部白质以及脑室周围发现脑内微出血灶，CMBs的病理改变主要是微小血管周围的含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞，还有少数微小动脉瘤，伴有小动脉管壁透明变性或淀粉样物质沉积。

由于脑白质中纤维束的丧失及伴随的神经胶质细胞增多，患者经常出现认知障碍。脑白质疏松常伴随小动脉病变，累及侧脑室周围的边缘环路，常常影响该区域与学习、记忆、智力及认知功能有关的神经元和纤维。当小动脉发生病变后会影响白质和大脑皮层之间环路的联系，从而影响大脑信息的传递，临床表现记忆缺失、情绪改变以及智力下降等功能障碍，最终发展为痴呆[2]。所以，临床对相关的生物检测标志及检测手段要给予了高度重视[3-4]。

3.2CMBs的SWI表现 SWI是近年来出现的一种反映组织间磁敏感性差异的磁共振成像新技术，其利用组织局部磁场不均匀引起的磁敏感性差异，采用长回波时间、三维采集、高分辨、高信噪比、薄层重建，分别采集强度数据和相位数据进行后处理，通过高通滤波器最终形成图像。Ueno等认为CMBs与WML均与脑小血管病有关，本研究结果亦显示随着WML严重程度增加，CMBs的检出率明显升高，与文献报道一致[5]。CMBs通常被认为无明显症状和特征，常规CT和MRI对其均不敏感，较少引起临床重视。Takashima 等对正常老年人的研究表明， CMBs是小血管病的结果，与认知功能水平下降有关[6]。CMBs病灶在SWI上显示为圆形或类圆形低信号区域，直径2～5 mm，周围无水肿带。对局部磁场改变高度敏感的SWI检查，可以提高CMBs的检出率，发现MRI一般不能显示的微小病灶，可用于指导临床诊断、治疗及预后评估。

总之，本研究结果显示：CMBs与WML关系呈正相关，随着WML程度的加重，CMBs的检出率明显增高；对于脑白质疏松程度较重的患者，通过SWI能够早期发现患者的脑微出血灶，从而采取积极的治疗措施，有效预防脑血管疾病、意识障碍、痴呆、大量出血等的发生，提高患者的生活质量。

[1] 谢海洋,曹建.急性脑梗死合并脑微出血的危险因素分析[J].苏州大学学报(医学版),2012,32(4):552-553.

[2] 陈颖.1.5T SWI序列对高血压性脑微出血的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志, 2013,(2):7-9.

[3] 郭凌飞.磁共振ESWAN序列对脑微出血检测及定量测量的研究[D].山东大学,2013.

[4] 陈桂玲,张宗军,张龙江,等.磁敏感加权成像对脑微出血的检测及其与临床危险因素的相关性研究[J].临床放射学杂志,2012(1):6-10.

[5] Yamada S, Saiki M, Satow T, et al. Periventricular and deep white matter leukoaraiosis have a closer association with cerebral microbleeds than age[J]. Eur J Neurol, 2012(19):98-104.

[6] Takashima YI, Mori T, Hashimoto M, et al.clinical correlating factors and cognitive function in community-dwelling healthy subjects with cerebral microbleeds[J]. Stroke Cerebrovasc Dis, 2011,20(2):105-110.