肾动脉超声血流动力学指标及晚期氧化蛋白产物在子痫前期孕妇肾功能评价中的临床意义

任海云，陈志红

(1.驻马店市中心医院超声科，河南 驻马店 463000；2.驻马店市中心医院检验科，河南 驻马店 463000)

目前，关于子痫前期的病因及发病机制尚未得到明确阐述，因此，临床上仍缺乏较为有效的预测和防治方法。有学者认为，子痫前期的主要临床表现为肾功能损伤，而肾动脉血流动力学改变是导致肾功能损伤的主要因素[1]，通过彩色多普勒超声对肾动脉血流动力学进行检测，能够对子痫前期的病情进行评价。还有研究显示，血管内皮损伤为子痫前期发病的主要环节，其主要原因为氧化应激和氧化自由基的产生[2]，而晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products，AOPP)属于一种蛋白氧化应激的新型标志物，其可能与机体氧自由基损伤和氧化应激存在一定的关联，并与血管内皮紊乱存在相关性[3]；同时，AOPP还能促进单核细胞趋化因子的分泌，加重血管内皮的炎症反应[4]。本研究采用彩色多普勒超声对子痫前期孕妇肾动脉相关指标进行测定，并检测其血浆AOPP水平，评价肾动脉超声血流动力学指标及血浆AOPP在评价子痫前期孕妇肾功能中的临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择驻马店市中心医院2015年3月至2017年3月收治并分娩的72例子痫前期孕妇为研究对象，其中轻度子痫前期39例(轻度组)，重度子痫前期33例(重度组)，全部孕妇均符合《妇产科学》[5](第8版)中关于子痫前期的诊断及分类标准。轻度组孕妇年龄25～32(28.3±2.5)岁，初产妇24例，经产妇15例；重度组孕妇年龄27～33(29.1±2.8)岁，初产妇20例，经产妇13例。另选择同期住院并分娩的35例健康孕妇作为对照组，年龄26～35(29.7±3.1)岁，初产妇22例，经产妇13例。全部孕妇均为单胎妊娠，均无妊娠期高血压、严重肝肾功能障碍、肾脏疾病、糖尿病等。3组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部孕妇及家属对本研究过程知情同意，并签署了由本院伦理委员会制定的知情同意书。

1.2检测方法

1.2.1肾动脉血流动力学测定全部孕妇均采用Vivid Five彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)检测肾动脉指标，探头频率设置为3.5 MHz，血流与声束夹角在30°以内，在肾脏长轴及肾脏内血管血流信号显示后，采集肾内叶间动脉的血流图像，记录肾动脉收缩期和舒张期比值(ratio of systolic to diastolic，S/D)、搏动指数(pulsation index，PI)和阻力指数(resistance index，RI)。

1.2.2肾功能及AOPP水平检测分娩前，采集孕妇肘静脉血3 mL，送入实验室采用酶联免疫吸附试验检测各组孕妇血清肌酐(creatinine，Cr)、尿酸(uric acid，UA)、胱抑素C(cystatin C，Cys C)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，采用分光光度计法检测血浆AOPP水平。

2 结果

2.13组孕妇肾动脉S/D、PI、RI比较结果见表1。重度组和轻度组孕妇S/D、PI、RI显著高于对照组，重度组孕妇S/D、PI、RI显著高于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表13组孕妇肾动脉S/D、PI、RI比较

组别nS/DPIRI对照组352.11±0.350.99±0.160.47±0.06轻度组392.62±0.41a1.18±0.19a0.67±0.12a重度组333.02±0.53ab1.42±0.23ab0.82±0.10ab

注：与对照组比较aP<0.05；与轻度组比较bP<0.05。

2.23组孕妇血浆AOPP及肾功能水平比较结果见表2。重度组孕妇血浆AOPP及血清Cr、Cys C、BUN水平均显著高于轻度组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；3组孕妇血浆UA水平两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组孕妇血浆AOPP及血清Cys C水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度组孕妇血清Cr、BUN水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表23组孕妇血浆AOPP水平及肾功能比较

组别nAOPP/(μmol·L-1)Cr/(μmol·L-1)UA/(μmol·L-1)Cys C/(μmol·L-1)BUN/(mmol·L-1)对照组3546.2±13.349.5±11.2342.5±67.50.9±0.23.1±1.0轻度组3969.8±12.9a52.9±10.8355.6±72.71.3±0.4a3.2±1.1重度组3391.5±15.7ab63.3±18.9ab383.9±89.21.9±0.7ab4.3±1.2ab

注：与对照组比较aP<0.05；与轻度组比较bP<0.05。

2.3肾动脉S/D、PI、RI及血浆AOPP与肾功能的相关性肾动脉S/D、PI、RI及血浆AOPP水平与Cys C水平呈显著正相关(r=0.557、0.621、0.597、0.608，P<0.05)，与Cr、UA、BUN水平无相关性(r=0.133、0.159、0.215，P>0.05)。肾动脉S/D、PI、RI与血浆AOPP水平亦呈显著正相关(r=0.582、0.639、0.633，P<0.05)。

3 讨论

子痫前期属于妊娠期较为严重的一类特发性疾病[6]。有学者认为，小动脉痉挛、母体血管内皮细胞损伤、血流动力学异常及胎盘血流灌注不足是导致子痫前期的重要因素[7]。而肾动脉属于子痫前期病情发生、发展的主要受累部位之一，因此，子痫前期病情发展过程中肾动脉的血流状况值得探讨。本研究发现，重度组孕妇肾动脉S/D、PI、RI均显著高于轻度组和对照组，轻度组孕妇肾动脉S/D、PI、RI显著高于对照组。说明子痫前期孕妇肾动脉的血流动力学存在异常，且随着病情程度的加重，血流阻力上升，灌注量下降。

有研究报道称，一旦肾动脉灌注量下降，将会产生较多的活性氧，机体的氧化应激水平增强，引起蛋白质发生氧化反应，并导致其在功能及结构方面出现变化，造成血管内皮细胞损伤，使机体的氧化应激失衡情况进一步加重，从而引起子痫前期的临床症状[8]。而AOPP是白蛋白被自由基及反应性氧族氧化后形成的蛋白交连产物，可作为反映机体早期氧化应激状况的敏感指标。机体在氧化应激时，AOPP可呈高表达[3]。有学者认为，AOPP不仅能够反映机体的氧化应激程度，还能对肿瘤坏死因子为主的促炎因子的合成及释放产生刺激作用，从而使单核细胞过度产生活性氧，诱发单核细胞介导的炎症反应，使全身处于微炎症状态[9]。而Cys C属于胱抑素蛋白酶抑制剂超家族中的一员，能够反映肾脏早期的滤过功能及损伤状况，可作为子痫前期肾脏病情监测的一个重要指标。本研究结果显示，重度组孕妇血浆AOPP及血清Cr、Cys C、BUN水平均显著高于轻度组和对照组，3组孕妇血清UA水平两两比较差异无统计学意义；而轻度组孕妇血浆AOPP及血清Cys C水平显著高于对照组，血清Cr、BUN水平与对照组比较差异无统计学意义。以上结果说明随着子痫前期病情的加重，其AOPP及Cys C水平也呈上升趋势，而通过Pearson相关性分析发现，肾动脉S/D、PI、RI及血浆AOPP水平与血清Cys C水平呈显著正相关，且肾动脉S/D、PI、RI与血浆AOPP水平亦呈显著正相关，说明肾动脉血流动力学及AOPP、 Cys C水平的变化在子痫前期的发病机制中存在一定的相互影响环节，AOPP水平越高，血管内皮功能受损越严重，在此机制下，肾脏血管的调节功能受到影响，并可能造成肾小球滤过功能受损，导致机体Cys C水平上升。

综上所述，肾动脉超声血流动力学指标及AOPP水平能反映子痫前期孕妇肾动脉血流阻力及灌注量情况，并能对肾功能的判断提供帮助。

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