探析对腹腔热灌注化疗下体腔热灌注肿瘤治疗系统患者不适症状护理及应用价值

许芳妹，沈 霞

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

腹腔热灌注化疗方案是指将混有化疗药物、大剂量灌注液的混合液进行加热，保持43℃恒温并在患者腹腔内持续循环灌注，发挥热化疗、灌注冲刷效果达到杀灭存在于腹腔内的残留癌细胞和微小转移灶效果，属新型肿瘤治疗手段，临床常用于治疗腹腔种植转移患者，能够有效提高患者5年生存率并治疗恶性腹水[1]，该方案治疗过程中患者可出现各种不适症状，对机体康复可能造成威胁并降低患者治疗依从性，因此笔者在对患者进行腹腔热灌注化疗干预期间根据常见不适症状制定对应护理措施，报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选200例于2015年10月-2017年10月间浙江省肿瘤医院腹部外科收治采取腹腔热灌注干预患者为资料来源对象，均为胃癌。患者中男女例数对应为134例、66例；年龄25-84岁。均接受手术治疗并顺利完成，于左右腹上下各放置腹腔热灌注管，选紫杉醇、顺铂为治疗药物。

2.分析方法。对患者在腹腔热灌注治疗期间密切观察，记录出现频率较高的主要不适症状，内容包括不适症状的表现、体征变化、对患者治疗和身体状况影响。根据记录内容制定对应护理措施。

3.统计学方法。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，用n表示计数资料，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、常见不适症状及护理措施

在治疗期间主要不适症状包括：生命体征不稳定、腹胀、腹痛、循环不通畅、脱管、全身发热出汗、打嗝、出入量不平衡。对患者护理方案制定围绕着腹腔热灌注化疗整个过程进行，包括如下：(1)心理护理：为患者进行腹腔热灌注化疗前应了解患者心理状态，制定并及时调整心理护理方案，为患者及其家属详细说明灌注的流程以及必要性，有目的的与患者进行沟通，在交流中引导和降低患者心理压力以及紧张情绪。另一方面做好健康宣教工作，保持良性的护患关系，说明治疗期间可能发生的不良反应以及相关注意事项，让患者能够以积极的态度配合治疗[2]；(2)不适症状护理：①生命体征不稳定，常见有体温升高/氧饱和度偏低以及血压下降等，对于有严重心肺功能障碍患者不宜采取腹腔热灌注化疗干预，治疗期间密切监测生命体征并在发现异常后立即处理；②腹胀腹痛，在治疗期间观察患者灌注情况，通过交流掌握患者自觉感受，有患者在灌注到3000ml时发生腹胀以及下坠感[3]。此时应调整灌注的速度，帮助患者调整体位，如有必要可给予镇痛解痉治疗，在开始腹腔热灌注化疗15分钟后患者可逐渐适应并腹胀腹痛不适症状自行缓解；③循环不通畅，诱发原因在于游离于腹腔内的血凝块以及腹膜等进入管道系统，诱发堵管，部分患者则是因热疗管腹腔位置存在差错、扭曲或者折叠情况而引发。对此类情况可多次拿捏蓝色管夹端的引流管并促使存在于引流管入口端的包裹膜或者血块流出，另需及时通知医生并调整腹腔热疗管的深浅度；将红蓝短接旋钮的两端白色管夹打开，将红蓝管夹关闭，交换和进出端的引流管[4]；④脱管，手术常规放置4根腹腔热疗管，一般术后在手术室中立即进行首次热灌注化疗，可避免脱管。后续几次治疗由于术后送回病房，需要进行拍背、翻身以及其他类型活动，可导致热疗管出现脱管情况，因此需要密切观察并确保腹腔内至少存在两根热疗管并引流无堵塞情况，可确保腹腔热灌注的顺利进行；⑤全身发热出汗，

在对患者进行腹腔热灌化疗期间体温可能出现轻微异常，完成治疗后恢复正常，一般在腹腔热灌注化疗期间灌注液温度由于保持在43℃间，因此患者需要出汗完成散热，发热出汗均不会严重影响疗程，但需要做好保暖工作并及时擦拭汗液，防止感冒；⑥打嗝，腹腔热灌注化疗在于灌注用药热化疗干预，相对于全身化疗，该给药方式浓度能高出数十倍，在治疗过程中胃肠道外浆膜得到全面的灌洗以及热化疗，可能影响胃肠道的蠕动频率以及生理功能，打嗝是其主要表现，不会影响患者预后和恢复，但需要及时进行穴位按压、解痉以及高浓度CO2吸入等手段缓解打嗝以免影响患者生活，如术后打嗝时间较长应立即进行B超检查，防止膈下积液；⑦出入量不平衡，完成腹腔热灌注后体腔治疗系

统会排出大量灌注液，而在24h内会将全部灌注液排尽，出量一般多于入量，这是因为机体自身腹水以及手术导致的轻微出血。完成腹腔热灌注化疗后可在完全引流腹腔内灌注液后仅留置1条灌注管以达到普通引流，等胃肠功能恢复正常后可拔除。部分患者如24h后腹腔内依然存在大量灌注液则应推迟灌注管拔除时间；(3)活动宣教：置入腹腔热灌注管2天可适当在床上进行翻身、抬臀以及做起等动作，置管后4天可下床活动，应有护理人员或者家属陪同防止跌倒。腹腔热灌注后指导患者适当翻身，鼓励患者下床活动并做好相关安全防护措施。

三、结 果

接受护理后患者各不适症状发生概率明显下降，前后差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 护理前后不适症状发生率情况对比(n=200)

四、小 结

综上，体腔热灌注肿瘤治疗系统中采取腹腔热灌注方案可引发多种不适症状，出现原因和患者自身因素、治疗方案及用药方式等存在联系，对原发病的治疗及疗程进行均有消极影响，本文在充分观察基础上制定针对性护理，最大程度保障治疗预后和患者生存质量，也提高了医院工作人员对此类患者处理效果，构建和谐医疗环境氛围，值得推广。

[参考文献]

[1]吴雪莲,邹湘才,尹雪霞.舒适护理在恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌并恶性腹水患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(3):69-71.

[2]王宝娜,杨 阳,苏佩佩,等.主动循环与单灌单抽腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌腹腔积液的对比研究[J].肿瘤,2017,37(10):1086-1091.

[3]娄光学.体腔热灌注化疗在胃癌及结肠癌治疗中的临床应用研究[J].世界临床医学,2017,11(16):164-165.

[4]丘爱平,陆 勤,邓燕贞.整体护理在胃肠道肿瘤患者围术期腹腔热灌注化疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(18):12-14.