建构主义理论在留学生神经系统查体教学中的实践研究

霍 康，林 涛，乔 琳，屈秋民，镇 磊，罗国刚*

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安710061；2.荆州职业技术学院，湖北 荆州 434020)

随着高等教学国际化进程的加快，留学生教育已经成为我国医学教育的重要组成部分,成为反映学校教育水平的重要标志。神经病学因其专业性强、所涉及神经解剖概念抽象、病种繁多，学生普遍感觉学习难度较大。神经系统查体是神经病学的基础，通过查体得到阳性体征，结合神经解剖知识，对病变进行定位诊断是神经病学诊断艺术的精髓，也是临床教学的重点和难点。如何跨越语言的鸿沟，结合留学生的特点，选择合适的教学方法，有效教授神经系统查体知识，是神经病学实习教学的难点。

建构主义(Constructivism)理论认为学习的本质是一个积极主动的建构过程，是在特定情景下，获取、加工必要的学习资料。学习者在教师和学习伙伴的帮助下，完成阐述，形成解释现实、建构新认知体系的过程。将以往以“教学者”为主导的学习模式变为以“学习者”为中心的学习模式。本研究尝试将建构主义理论引入到留学生神经系统查体的临床教学环节中，为进一步改进神经病学教学质量提供良好的决策依据。

一、设计与研究

(一)研究对象。

选择2015年与2016年先后在西安交通大学第一附属医院神经内科完成见习的留学医学本科生共142人作为研究对象，对照组60人，采用传统教学模式，实验组82人，采用建构主义理论指导的教学模式。两组学生在性别、年龄、既往前置课程学习成绩等方面无显著差异。

(二)研究方法。

对照组采用常规教学模式，教学过程中采用传统教师授课模式，讲解神经系统查体各项操作手法，必要时结合病例进行适当分析。实验组采用三种方法相结合的建构主义理论指导学习模式，即：首先采用支架式教学模式(Scaffolding Instruction)帮助学生建立完整的神经系统解剖概念框架。有助于学生对问题的主动理解，促进学生主动获取答案。其次，采用抛锚式教学模式(Anchored Instruction)设定专门的现实情景，采用真实事实作为“锚”开展教学。教师运用真实病例，结合神经解剖学与神经病学理论与临床实际，运用神经系统查体作为桥梁将两者有机结合起来，引导学生思考，应用所学的神经系统查体知识，掌握临床技能，解决临床问题，提高创新能力。最后采用随机进入教学模式(Random Access instruction)，通过自己动手画图复习神经系统解剖知识；通过视频、教具等可视化教学方掌握神经病学知识；通过两两配对查体练习熟悉神经系统查体手法，从不同方面呈现同一个知识点。

完成课程后进行神经系统查体实践技能考核和理论知识考核，分析对照组和实验组留学生的考试成绩，同时进行教学满意度调查。

(三)统计学处理。

运用SPSS 21.0统计软件分析，正态分布计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计量资料用率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

二、研究结果

(一)两组学生神经系统查体实践技能考核对比。

实验组学生的实践技能考核成绩和理论知识考核成绩与对照组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体如下(见表1)。实验组的实践技能和理论知识考核成绩都有明显提高。

表1 实践技能考核成绩对比

(二)两组学生的教学模式满意度对比。

本次调查共发放问卷142份，收回142份。学生对构建主义理论指导的教学模式的满意度更高(见表2)。

表2 两组学生的教学模式满意度对比

三、讨 论

神经解剖学专业名词多，概念繁杂。神经病学疾病众多，概念抽象。神经系统查体作为连接神经解剖学与神经病学理论和临床之间的桥梁课程，是神经科临床实习见习教学中的难点和重点。医学留学生人数占来华留学生人数中的第二位[1]，确保留学生掌握临床技能，对促进我国医学教育走向国际舞台，增进国际间医学合作交流具有积极意义。传统医学教学以“教”为主，是“客观主义”、“决定论”和“教师灌输式”。教学过程中主要采用教师传授模式，学生在学习过程中处于被动、服从的地位，抑制学生主观能动性的发挥，不利于学生的认知能力及解决实际问题能力，不利于创新能力的形成和创造型人才的成长。这一困难在医学留学生群体中更为突出。留学生由于语言和文化方面的差异，多不习惯我国长期以来施行教师为主导，对学习者进行知识填灌的教学模式，造成了临床教学实施困难[2]。

建构主义学习理论可以较好的弥补这一不足。这一理论认为，知识获得过程不仅是教师传授，而是学习者在一定的社会文化背景下，借助教师与其他伙伴帮助，利用必要的学习资料，通过建构重新发现知识意义的过程。建构主义理论由皮亚杰首次提出[3]，现已广泛被应用于多项社会科学教学和自然科学学科教学中[4]。杨丹等提出结合神经病学自身特点，以学生为主体，激发学生的学习兴趣和自觉性，通过支架式教学模式、抛锚式教学模式和随机进入教学模式等三种模式结合，在神经病学教学中实践这一过程[5]。本研究选择留学生这一特殊群体，探索这一模式在神经系统查体教学中的应用。

建构主义学习理论需要满足四大核心要素：“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”。“情境”要素指创设符合教学内容要求的情境，如具体的神经病学案例，教师引导学生将其与已经掌握的神经系统解剖知识相融合，设定具体的学习目标，帮助学生建构以神经系统查体作为两者联系桥梁的学习模式。“协作”要素贯穿建构式学习的整个过程，通过学习资料的搜集和分析，帮助学习者提出与验证假设，完成建构式学习模式框架的构建，实现学习成果的评价。教师不再是知识的简单呈现者，而是与学习者协作完成知识的探索过程。“会话”要素通过实践时组建学习小组，实现学生与学生之间的会话；通过运用多媒体可视化教学等手段实现视听多角度教师与学生之间的会话。“意义建构”要素是学习的终极目标，教师在这一过程中帮助学生认识到，学习不是教师简单的知识传递过程，而是主动建构学习理论和实践体系，追寻知识意义的过程。

建构主义模式使学生由外部信息的接受者转变为主动参与信息提取加工的建构者，将原有以教师为主的模式转变为以学生为中心的模式，创设情境，激励思维，提出问题，搭建已有知识和新知识之间桥梁，而非单纯考核学习者记忆背诵的能力，避免了语言沟通障碍，变被动接受为主动学习，充分激发了学生的学习兴趣，调动了学生积极性。虽然本研究设计中存在调查时间过短，入组学生少，考核指标单一等缺陷，但是经过在留学生这一群体中初步尝试发现，建构主义理论有助于提升留学生神经系统查体的实践成绩和理论成绩及教学满意度。

[参考文献]

[1]艾来提·米吉提，张 艳，鲁 华.医学留学生教学的点滴思考[J].科技信息，2009(17):81,110.

[2]卢韶华，廖达光，张 恺.医学留学生神经外科见习带教实践初探[J].中国中医药现代远程教育，2016,14(12):23-25.

[3]何克抗.建构主义的教学模式、教学方式与教学设计[J].北京师范大学学报(社会科学版)，1997,15(5):74-81.

[4]李燕虹，苏 吉吉，马华梅.建构主义学习理论在医学临床教学中的应用[J].临床医学工程，2010,17(3):139,140.

[5]杨 丹，王维治，付 锦.建构主义理论在神经病学教学中的应用[J].基础医学教育，2013,15(7):708-710.