胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术疗效的对比研究

梁锐宇 梁锦崧 饶新辉 张自正 李剑明 钟海辉 张焕荣

广东省梅州市人民医院胸外科，广东梅州 514031

食管癌的典型临床症状为进行性吞咽困难，高发人群为超过四十岁男性患者。食管癌早期无特异性改变，可有吞咽梗噎或胸骨后疼痛感，需进行手术治疗[1]。传统的开放性手术因手术创伤大，易出现心律失常、肺部感染、胃排空障碍等并发症而在临床上应用逐渐减少，近年随着腔镜微创技术的不断进步及发展，临床越来越多食管癌进行胸腹腔根治术的手术方式，有研究指出，食管癌进行胸腹腔镜食管癌根治术疗法，手术疗效好，术后并发症少[2]。探析食管癌进行传统开放手术与胸腹腔镜技术的创伤度和术后并发症情况十分重要，故本研究选择2014年3月～2017年2月在本院就诊的食管癌患者，进行胸腹腔镜食管癌根治术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2017年2月在本院就诊的食管癌患者82例，术前评估标分级为Ⅰ～Ⅲ级，排除心功能障碍者。入选标准：符合中华医学会肿瘤科学会制定的食管癌的诊断标准[3]；经相关实验室检查、影像学检查、结合临床症状确诊为食管癌。经本院相关医学伦理委员会批准，参与研究者自愿参加本研究，签署知情同意书。其中男44例，女38例，年龄45～75岁，平均（60.71±3.6）岁；平均体重（65.6±10.3）kg；所有患者按手术方式的不同分为研究组（n=42）、对照组（n=40），研究组男26例，女16例，年龄45～75岁，平均（60.8±3.7）岁，平均体重（65.7±10.2）kg；对照组男25例，女15例，年龄45～75岁，平均（60.6±3.6）岁，平均体重（65.5±10.3）kg；全部研究对象围术期均未输异体血；未术前进行放化疗、排除严重心肺功能疾病及免疫疾病，两组患者的平均年龄、性别、平均体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组进行胸腹腔镜食管癌根治术，患者左侧前倾约60°～70°卧位，双腔气管插管（或支气管封堵），观察孔定位为右侧腋中线第7肋间，切开1cm，主操作孔为腋前线第4肋间及肩胛下角内1cm第5/6肋间各切开0.5cm、辅助操作孔为腋后线第8/9肋间切开1cm。进行胸腔内探查，未见明显肿瘤转移，符合手术指征，将纵膈胸膜打开，分离食管上至胸廓入口下至膈脚，奇静脉弓进行Hemolok双重夹闭后切断。对喉返神经旁、隆突下、食管旁、膈上等区域淋巴结进行清扫，彻底止血。胸腔闭式引流管置入镜孔处，涨肺，切口缝合，改平卧位，予腹腔镜下游离胃及腹段食管后，腹部正中开小切口将游离胃制作成管状胃，将管状胃牵引至颈部进行吻合。对照组进行常规传统开放手术，体位为右侧卧位，患者采取全麻，常规消毒铺巾，予左外侧第5肋（或第6肋）间切开皮肤、皮下组织、肌肉、肋间肌（长约25cm）入胸腔，进行胸腔探查，对胸段食管进行游离，淋巴结清扫。游离好胸段食管后，经胸腔打开膈肌，经膈肌入腹并进行腹腔探查，分离腹段食管及游离胃，行管状胃制作，管状胃于颈部或胸内主动脉弓（上或下）与食管吻合。其他操作与研究组相同。

1.3 观察指标

比较两组的术中出血量、淋巴结清扫个数、第一日引流量、胸管留置时间、手术时间、下床活动时间、住院时间等临床指标。比较两组发生心律失常、肺部感染、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症情况。

1.4 仪器

史赛克STRYKER、奥林巴斯OLYMPUS 电子胸腔镜/腹腔镜。

1.5 统计学处理

应用SPSS18.0统计软件对结果进行统计分析，计数资料进行χ2检验，以n（%）表示，计量资料采用（±s） 表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

研究组术中各临床指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（ ± s）

表1 两组患者临床指标的比较（ ± s）

组别 n 术中出血量（mL） 淋巴结清扫个数（个） 首日引流量（mL） 胸管留置时间（d）研究组 42 103.4±40.8 18.2±4.7 273.6±45.5 4.5±1.8对照组 40 206.3±61.3 12.3±3.9 341.8±62.4 7.8±2.6 t 8.99 6.17 5.67 6.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间的评估比较

研究组的手术时间、下床活动时间、住院时间等临床指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 2。

表2 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间的评估比较（ ± s）

表2 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间的评估比较（ ± s）

组别 n 手术时间（h） 下床活动时间（d） 住院时间（d）研究组 42 3.2±0.6 2.3±0.4 16±1.8对照组 40 3.9±0.8 4.4±1.2 19±2.6 t 4.497 10.735 16.100 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症比较

研究组术后发生心律失常、肺部感染、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症的评估比较[n（%）]

3 讨论

本研究探讨食管癌进行胸腹腔镜食管癌根治术及传统开放手术疗效的对比研究，结果显示：研究组术中出血量、淋巴结清扫个数、第一日引流量、胸管留置时间、下床活动时间、住院时间、手术时间等临床指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后发生心律失常、肺部感染、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与黄自生等[4]的研究结果大体一致，本研究中胸腹腔镜组淋巴结清扫个数为（18.2±4.7）个，而传统开放组的淋巴结清扫个数为（12.3±3.9）个，应用胸腹腔镜治疗食管癌，在术中对气管膜部、喉返神经、胸导管极易辨别，可清晰显示细小的解剖结构，淋巴结清更扫彻底[5]。胸腹腔镜组的下床活动时间和住院时间显著缩短，术中出血量显著减低，第一日引流量及胸管留置时间显著减低，减低了术后发生感染的可能[6-7]。同时无需对肋间神经、肋骨、肋间肌、背阔肌进行切断，创伤更小，同时腔镜下胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术疗效的对比研究用超声刀进行止血，能更清晰观察出血部位更确切止血，故出血量更少[8-9]。而传统开放手术患者的手术创伤较大，重建消化道过程中对肺及肺门挤压及受挫伤更严重[10-11]。本研究中胸腹腔镜食管癌根治术组术后发生吻合口瘘1例，胃排空障碍1例，而传统开放组发生心律失常、吻合口瘘、胃排空障碍各有2例，胸腹腔镜食管癌根治术组的术后并发症显著减低，长时间显露胸腔，患者的术后肺部感染及各项术中生命体征会受到更多影响，术后发生心律失常、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症的几率更高[12-13]。传统手术疗法术后出现吻合口瘘可能源于术中胃游离不到位，增加吻合口张力，血运出现障碍，患者营养状态较差等因素导致[14-15]。综上所述，食管癌进行胸腹腔镜食管癌根治术疗法，手术疗效更好，术后并发症少，值得临床推广。

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