医用卫生湿巾对提升重症监护病房物体表面的消毒效果、使用依从性的临床价值研究

朱凤婉 李冷媚 张小玲

1.广东省东莞市横沥医院消毒供应中心，广东东莞 523460；2.广东省东莞市横沥医院检验科，广东东莞 523460；3.广东省东莞市横沥医院ICU，广东东莞 523460

通常情况下，ICU（重症监护室）患者的病情复杂、危重，需要在较长一段时间内住院治疗，并且需要接受较多的侵入性操作，其抵抗力与免疫力均处于较低水平，属于医院感染的高危人群，所以重症监护室一直都属于医院感染的重点控制科室[1-5]。研究显示，重症监护室内的物体表面通常会有大量致病菌存在，工作人员在工作过程中通常会与病床间的物体表面进行接触，手卫生执行力度还有待加强，这很容易提高医院感染传播率，所以做好ICU物体表面的消毒工作是十分必要的[6-9]。以往在消毒过程中通常会采用含氯消毒剂，但是这种消毒剂具有刺鼻的气味，腐蚀性较强，将其应用于病房消毒中的效果相对较差。本研究在ICU物体表面消毒中应用了医用卫生湿巾，并且获得了良好的应用效果，现报道如下。

表1 两组消毒效果比较（ ± s）

物体表面 乙组 甲组 t P床单位控制器 5225.35±7585.28 75258.25±7785.69 108.9587 0.0000电脑键盘 35258.25±9998.52 48525.98±2258.68 21.8895 0.0000呼吸机 32255.28±7859.56 55252.25±10102.26 30.3850 0.0000输液泵 40252.28±7255.25 56253.25±15252.25 16.0214 0.0000处置车 52587.58±12521.25 72522.28±7253.68 23.2974 0.0000床头桌 35285.25±6025.25 74582.25±12563.08 47.6970 0.0000

1 材料与方法

1.1 一般材料

伽玛卫生湿巾（主要成分为复方双链季铵盐化合物、RO纯水、无纺纱布），其大小为21cm×27.5cm，每袋有200片；含氯消毒剂，浓度为500mg/L，该消毒剂每天由专人对其进行配制，采用小毛巾在消毒剂中进行浸泡之后，再进行擦拭消毒处理。

1.2 消毒方法

对我院ICU286张床位进行随机选取，甲组床位95张、乙组床位95张，丙组床位96张。医用卫生湿巾为甲组消毒方式，含氯消毒剂浸泡的毛巾为乙组消毒方式，为丙组消毒工作人员同时提供医用卫生湿巾与含氯消毒剂浸泡的毛巾以供其选择。

1.3 观察方法

将《医院消毒卫生标准》的相关要求作为依据，每天清洁并且消毒工作人员接触频率较高的物体表面，并且及时清洁肉眼可见的污染，对其进行消毒处理，即为应消毒，如果在以上情况出现时，护理人员进行了清洁、消毒处理，则为实消毒（实际消毒）。在2016年1月～2017年1月，派遣专门人员详细记录甲、乙两组护理人员对物体表面的实际消毒次数与应消毒次数，对丙组患者消毒物品表面时所选择的消毒方式进行观察，并且将其详细记录下来。对消毒剂每天的配制时间以及消毒毛巾所用的时间进行记录，然后再对其进行对比分析。

1.4 消毒与检测方式

每次采用两片卫生湿巾进行消毒处理，严格遵循从上到下的原则，擦拭呈现为S型。由一名经过专业培训的工作人员对消毒效果进行评定，为了最大程度上将误差缩小，由同一名经过专业培训的护理人员严格按照相关流程与规范对所有检测样本进行采集，采集的主要部位包括医护人员接触频率较高的各种仪器按键、操作面板，采集的面积为床单位控制器、电脑键盘、呼吸机、输液泵、处置车以及床头桌等物体的整体平面；由同一名对各项操作均十分熟悉的护理人员负责配制含氯消毒剂、清洗毛巾，对护理人员每天清洗小毛巾使用时间、配制消毒剂使用时间进行记录，最后再对其进行统计分析。

1.5 观察指标

（1）消毒效果评定：物体表面的消毒效果采用ATP表面清洁度检测法进行检测，对甲、乙两组ATP差值进行对比分析。（2）消毒依从率为实际消毒率与应消毒次数的比值。（3）对比甲、乙两组护理人员消毒所需时间。

1.6 统计学处理

在SPSS19.0软件包中纳入数据，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒效果比较

对比甲、乙两组消毒ATP差值可知，甲组床单位控制器、电脑键盘、呼吸机、输液泵、处置车以及床头桌等物体表面消毒ATP差值显著大于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 使用依从性比较

对比可知，甲组应消毒次数为1866次，实际消毒次数为1470次，使用依从性为78.78%；乙组应消毒次数为2018次，实际消毒次数为850次，使用依从性为42.12%。通过对比可知，甲组使用依从性为78.78%，相较于乙组的42.12%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 丙组不同消毒方式选择情况比较

丙组一共消毒1826次，其中有1672次使用了卫生湿巾，所占比例为91.57%，154次使用了含氯消毒剂浸泡的毛巾，所占比例为8.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 丙组不同消毒方式选择情况比较[n（%）]

2.4 消毒所需时间比较

乙组护理人员每天配制消毒剂所需时间为（22.28±3.25）min，每天对消毒之后的毛巾进行清洗所需时间为（15.68±3.98）min，而甲组护理人员采用卫生湿巾消毒时能够进行独立使用，不需要花费任何时间。

3 讨论

近年来，医用卫生湿巾在医院消毒中得到了广泛应用，本研究分别对甲组、乙组采用消毒毛巾与医用卫生湿巾消毒，结果显示甲组使用依从性为78.78%，相较于乙组的42.12%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；丙组一共消毒1826次，其中有1672次使用了卫生湿巾，所占比例为91.57%，154次使用了含氯消毒剂浸泡的毛巾，所占比例为8.43%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明相对于消毒毛巾，医用消毒湿巾更加方便，所以消毒过程中的应用频率更高。这主要是因为医用消毒湿巾的体积较小，使用完之后便可以将其丢弃，不需要进行消毒剂的配制，也不需要对消毒之后的毛巾进行清洗，能够避免反复应用。现阶段，已经有研究证实复合季铵盐具有良好的消毒效果，其杀菌谱较广，并且能够在较短的时间内发挥出杀菌作用，不会有刺鼻气味出现，也不会对使用人员的手部形成刺激，所以医护人员具有较高的使用依从性[10-13]。现阶段，大部分医院进行消毒时，通常会选择含氯消毒剂浸泡的毛巾，但是这种消毒方式在应用过程中存在有诸多局限，含氯消毒剂本身存在刺鼻性的气味，这会在很大程度上将医护人员的使用依从性降低；含氯消毒剂的稳定性较差，不适合对其进行储存，对其进行应用时，必须严格遵循现配现用的原则，并且因为不同医护人员的应用习惯存在差异，所以很难准确掌握消毒剂的浓度；每次应用完消毒毛巾之后，都需要对其进行清洗，然后再将其晾干，进行反复性应用，医院不同区域应用的毛巾也存在有差异性；含氯消毒剂会在很大程度上腐蚀相关物品，如果在较长一段时间内对其进行应用，便可能会带来无形损害[14-15]。所以在大部分护理人员在消毒时会偏向于选择医疗卫生湿巾，但是也有部分护理人员会选择消毒毛巾，认为消毒毛巾与物体表面的接触面积更大，能够显著缩短消毒时间，但从本研究结果可知，乙组护理人员每天配制消毒剂所需时间为（22.28±3.25）min，每天对消毒之后的毛巾进行清洗所需时间为（15.68±3.98）min，而甲组护理人员采用卫生湿巾消毒时能够进行独立使用，不需要花费任何时间，相对于消毒毛巾，医疗卫生湿巾更加节约时间。

综上所述，医用卫生湿巾运用在ICU物体表面消毒的效果显著，能够将消毒人员使用依从性提高，推广价值显著。

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