个体化改良国产三尖瓣成形环治疗继发中重度三尖瓣关闭不全的临床疗效观察

许发珍 邬艺忠 江振强 周衍彬 陈凯明

1.广东省河源市人民医院心胸外科，广东河源 517000；2.广东省高州市人民医院心脏外科，广东高州 525200

功能性三尖瓣关闭不全（TI）是临床常见的心脏疾病之一。一般好继发于左心瓣膜病，对左心瓣膜手术患者的预后造成严重影响[1]。目前随着临床医学的不断进步，三尖瓣人工瓣环成形术在治疗TI中起到良好效果[2-3]。但临床数据统计[4]，采用三尖瓣人工瓣环治疗仍然有约15%的患者再发中重度TI，严重影响患者预后。因此如何更有效的治疗TI成为临床专家学者关注的重点。本文采用个体改良佰仁思成形环三尖瓣成形术对我院中重度三尖瓣关闭不全的患者进行治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取78例我院和广东省高州市人民医院2015年8月～2017年8月期间收治的继发中重度三尖瓣关闭不全患者作为研究对象。纳入标准：（1）近段时间有心脏手术史的患者；（2）经检查和诊断符合中重度三尖瓣关闭不全诊断标准[5]的患者；（3）自愿参加研究并签字同意的患者。排除标准：（1）排除三尖瓣狭窄或瓣膜器质性病变的患者；（2）排除年龄不超过18岁的未成年患者。按随机数字表法分为两组各39例。对照组中男16例，女23例，年龄42～76岁，平均（58.4±4.5）岁。体质指数（BMI）为 18.2 ～ 25.6kg/m2，平均（21.1±1.4）kg/m2。肺动脉高压 57.4 ～ 69.5mm Hg，平均（63.6±5.2）mm Hg。心功能分级：Ⅱ级患者18例，Ⅲ～Ⅳ级患者21例。观察组中男15例，女24例，年龄41～79岁，平 均（58.6±4.6）岁。 体 质 指 数（BMI）为18.3 ～ 25.8kg/m2，平均（21.4±1.5）kg/m2。肺动脉高压 57.2 ～ 69.6mm Hg，平均（63.5±5.4）mm Hg。心功能分级：Ⅱ级患者16例，Ⅲ～Ⅳ级患者23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在静吸复合麻醉下进行手术。对照组患者采用常规佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗，正中进入胸腔，上下腔静脉和升主动脉插管，顺逆结合灌注血冷保护液保护心肌，置换瓣膜或行瓣膜成行手术。应用佰仁思生物瓣进行植入，植入后探查三尖瓣，在心脏停止跳动下行三尖瓣成形术治疗。结合患者一般资料情况，选择大小合适的成形环。以三尖瓣隔瓣近端开始缝合1～2针，沿着三尖瓣前后瓣环，至三尖瓣隔瓣远端。采用等分法进行缝合，约需要9针。观察组患者手术方式与对照组相同，采用非等分法缝合，在需要环缩的交界部位，针距相对增大，成形环缝合针距相对减小。对扩张明显的瓣环，反流明显的部位增加缝针数，共需要缝合12～15针。三尖瓣环植入后根据冲水情况判断反流情况。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况、三尖瓣相关情况、心脏功能以及三尖瓣和肺动脉情况。手术情况观察心肌阻断时间以及体外循环（CPB）时间。三尖瓣相关情况观察三尖瓣反流类型、成形前三尖瓣反流程度、三尖瓣关闭不全情况以及心功能分级。三尖瓣和肺动脉情况观察三尖瓣瓣环直径、三尖瓣流速以及肺动脉收缩压情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者心肌阻断时间以及CPB时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（ ± s，min）

表1 两组患者手术情况比较（ ± s，min）

组别 n 心肌阻断时间 CPB时间对照组 39 80.2±11.5 113.6±13.2观察组 39 81.4±12.3 115.4±13.8 t 0.445 0.589 P＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者三尖瓣相关情况比较

两组患者三尖瓣反流类型以及成型前三尖瓣反流程度差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组三尖瓣关闭不全及心功能分级情况均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者三尖瓣相关情况比较[n（%）]

2.3 两组患者三尖瓣和肺动脉情况比较

两组患者三尖瓣流速及肺动脉收缩压情况差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组三尖瓣瓣环直径明显小于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者三尖瓣和肺动脉情况比较（ ± s）

表3 两组患者三尖瓣和肺动脉情况比较（ ± s）

组别 三尖瓣瓣环直径（mm）三尖瓣流速（m/s）肺动脉收缩压（mm Hg）对照组（n=39） 27.6±2.3 1.2±0.3 49.5±14.8观察组（n=39） 26.1±1.9 1.1±0.3 48.9±14.5 t 3.140 1.472 0.181 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

临床上TI多继发于左心瓣膜病，一般临床上采用三尖瓣成形术治疗。目前临床上常见的三尖瓣成形术有人工瓣膜成形环、Kay法、De Vega瓣环环缩、Minale法等[6]。但二瓣化成形术远期疗效不理想，De Vega成形术中、远期疗效欠佳[7]。而据数据统计显示[8-9]，三尖瓣成形术的长期生存率和再次手术率明显优于上述方法。成形环是三尖瓣成形术中的重要组成部分，临床上目前有Edwards MC3环、Cosgrove环、Carpentier硬质环以及佰仁思成形环[11-12]。佰仁思成形环是一种国产瓣膜成形环，在对佰仁思成形环和De Vega瓣环成形术的对比中发现[13]，佰仁思成形环对改善心脏功能效果更佳，远期疗效更好，三尖瓣关闭不全的复发率仅为6%，明显低于De Vega瓣环成形术的18%。因此在我国佰仁思成形环的应用较为广泛。为进一步提高三尖瓣成形术治疗的临床效果，我院和广东省高州市人民医院应用个体化改良技术对继发中重度三尖瓣关闭不全的患者进行佰仁思成形环治疗，以非等分法进行缝合，观察个体化改良佰仁思成形环的治疗效果，结果显示，观察组与对照组在心肌阻断时间和CPB时间上并无差异，而术后观察组三尖瓣关闭不全情况及心功能分级明显优于对照组，且观察组三尖瓣瓣环直径小于对照组，提示采用非等分法进行缝合能对扩张明显的病变区域进行重点环缩，且并不会增加手术时间，治疗效果更佳[14-15]。

综上所述，个体化改良佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗继发中重度三尖瓣关闭不全效果较好，明显改善心功能，值得临床应用及推广。

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